Associació

a

Ginecologia i Obstetrícia – Vol. 42 Nº2 Abril – juny 1996

qual

Associació amoxicil·lina-metronidazol comparat amb ampicil·lina en el maneig de la ruptura prematura de membranes en els embarassos preterme

JOSE SANTOS, ANTONIO YIO, CARLOS LUNA, GERMAN FESTES

Resum

Objectiu: Comparar l’eficàcia de dos esquemes antibiòtics en la ruptura prematura de les membranes ovulars. Disseny: Es va estudiar les pacients com a número mostral a dos grups de gestants amb edat i gravidesa similars, entre les 28 i 37 setmanes i que van experimentar ruptura prematura de membranes ovulars. Es va administrar dos esquemes terapèutics: esquema A, amoxicil·lina oral (500 mg c / 6h) més metronidazol oral (500 mg c / 8h), en 31 pacients. Esquema B, ampicil·lina (500 mg c / 6h), a 30 pacients. Resultats: La mitjana d’edat va ser 25 anys, gravidesa 2, edat gestacional 34 setmanes. El 52,36% van ser nulíparas. Va existir diferència altament significativa en la funció entre els esquemes A i B. El tractament irregular i la mobilització de la pacient van alterar els resultats significativament. Conclusió: El període de latència de l’esquema A és més gran que el de l’esquema B (8 dies i 4,6 dies respectivament). La mobilització i el tractament irregular influeixen negativament en els dos esquemes.

Paraules clau: Ruptura prematura de membrana abans de el terme. Antibioticoteràpia en la ruptura prematura de membranes.

a Summary

Objectiu: To compari the efficacy of two antibiotic regimes for premature rupture of the membranes. Design: Sixty one patients were divided in two groups with similar age and parity, gestational age between 28 and 37 weeks, who experienced premature rupture of membranes. Two therapeutical regimes were administered consisting in oral amoxicillin 500 mg every 6 hours més oral metronidazole 500 mg every 8 hores (scheme A) in 31 patients, and ampicillin 500 mg every 6 hours, in 30 patients (scheme B). Results: Average age was 25 years, parity 2, gestational age 34 weeks, nulliparity 52,36%. The Shortest and longest latency periods were 3 and 21 days for group A and 1 and 14 days for group B. Irregularities in the treatment and Mobilization of patients significantly changed the results. Conclusions: Latency for scheme A was longer than for scheme B (8 days vs. 4,6 days). Mobilization and irregular treatment had a negative influence in both treatments.

Key words: Preterm premature rupture of membranes. Antibiotic therapy in preterm premature rupture of membranes.

qual

Ginecol Obstet. (Perú) 1999; 42 (2): 44-7.

qual

a Introducció

La ruptura prematura de membranes ovulars és un esdeveniment de la gestació les causes són conegudes en un 40% 1. Existeixen evidències indirectes que és la infecció la responsable2-12 amb membranes intactas4,6 i la seva freqüència oscil·la entre 0,7% i 2,0%.

Dins de la vagina hi ha microorganismes agressors -chlamydia, Gardnerella , mobiluncus, mycoplasma i bacteroides8,9,16,17- que segreguen enzims proteolítics (elastases, colagenasas, semicolagenasas) 5, que permanentment lluiten contra els microorganismes defensors tipus bacils de Doderlein9 i amb les substàncies bacteriostáticas i bactericides de el líquid amniótico5,6, 8.

Són factors predisposants que afavoreixen la ruptura prematura de membranes ovulars (RPMO) com l’hàbit de fumar, l’orgasme, el polihidramnios, la incompetència cervical5,16, i factors locals propis de les membranes ovulars, com la seva fortalesa, gruix i elasticitat. També, l’equilibri bioquímic de la vitamina C existente3 i el constant remodelamiento que experimenten les membranes en el transcurs de l’embarazo5,8,9. Existiria RPMO quan la balança s’inclina per al costat de microorganismes agressors, a la qual cosa agrega els factors predisposants i locales7-17.

El període de latència i la síndrome de distrès respiratori idiopàtic (SDRI) són inversament proporcionals a l’edat de l’embaràs; així mateix, el període de latència és directament proporcional a la sèpsia perinatal i materna4,7-9 i aquesta, al seu torn, és directament proporcional a la morbimortalitat perinatal i materna2,12.

En el tractament que es brinda a aquesta complicació gestacional s’ha de cobrir dos grans problemes, la infecció fetal i la prematurez. El maneig expectant pot resoldre el problema més important, la prematuritat fetal, sent l’única alternativa a les gestacions de durada molt corta8-11,16,17, perquè en aquesta etapa la immaduresa i el SDRI resulten en mort neonatal en gairebé tots els casos4 , 7,11.

Durant el maneig armat, el nostre servei protegeix el producte mitjançant tractament antibiòtic específic i eficaç l’ampicil·lina, antibiòtic d’ús més comú, limita la seva acció als bacils grampositius i gramnegatius aeròbics, quedant sense cobrir els microorganismes grampositius i gramnegatius aeróbicos9,16,17.

No fem servir com a mesures terapèutiques els tocolíticos i els corticoides, per considerar improcedentes1,6. Intentem que el període de latència sigui més prolongat en favor de la maduresa fetal2,8-10; però, el part es presenta en qualsevol moment, per la producció de metabòlits de l’àcid araquidònic com a conseqüència de la RPMO1,13. Tenint en compte que el tractament expectant té paràmetres coneguts d’infecció (dos símptomes són suficients per interrompre aquesta mesura), es procedeix a extreure el producte per la via més ràpida, preferint-se la cesària.

El present treball té com a objectiu determinar el “període de latència” fins a l’inici de el part, identificar els factors que alterin la terapèutica expectant i determinar l’eficàcia de l’associació amoxicil·lina més metronidazole.

a Material i Mètodes

Definició de la població objectiu

Totes les gestants entre 21 i 37 setmanes d’embaràs que arriben a el Departament de Ginecoobstetricia de l’Hospital Regional Docent de Trujillo amb RPMO.

* polihidramnios

Taula 1. Captació de variables i escales de mesura
Variables Tipus Escala de mesura
– Hàbits alimentaris categòrica Nominal
– Desnutrició / avitaminosi C categòrica Ordinal
– Edat Numèrica Raó
– edat gestacional Numèrica Raó
– Factors predisposants categòrica Nominal
Orgasme
* Cigars
* Incompetència cervical

a. Criteris d’inclusió: Gestant de qualsevol edat amb una cronologia d’embaràs entre 21 i 37 setmanes, amb RPMO comprovada.

b. Criteris d’exclusió: Que en el moment de l’examen presentin corioamnionitis. Que hagin rebut tractament antibiòtic.

Ubicació temporal i espacial

Gestants de la província de Trujillo i annexos durant l’any 1992.

Mida de la mostra

la població va estar constituïda pel 2% de 200 parts mensuals, que, per a un període de 12 mesos, equival a 48 casos anuals.

per contrastar la hipòtesi es va usar el disseny amb dos grups constituït per 31 pacients (esquema A) i 30 pacients (esquema B). Un dels grups va rebre tractament amb amoxicil·lina-metronidazol (esquema A) i l’altre amb ampicil·lina (esquema B). Per determinar la diferència de períodes de latència de la RPMO en ambdós grups es va aplicar la prova “T”.

Taula 2.Edad
edad (años) Esquema A ESQÜÈNCIA B
n % n %
< 20 3 9,7 3 8,6
– 20 – 24 14 45,1 10 28,6
– 25 – 29 7 22,6 14 40,0
30 7 22,6 8 22,8
Total 31 100,0 35 100,0

Tabla 3. Gravidez
esquema a ESQUEMA b
gravida n % n %
– 0 18 58,1 14 46,7
– 1 2 6,4 6 20,0
– 2 5 16,6 5 16,7
– 3 1 3,1 2 6,7
– 4 3 9,6 1 3,3
– 7 1 3,1 1 3,3
– 10 1 3 , 1 1 3,3
Total 31 100,0 30 100,0

Proceso de captació de la informació

El presente Proyecto se hozo mediante un estudiant Prospectivo de dos Grups en paralelo . Se Usó un formulario para La Anamnesi, Exploración Clínica, Tratamiento, Anàlisi A Pedir i Controla Sincrónicos d’Avaluació Clínica de la Gestante, del perfil biofísico Fetal i de la Dinámica Uterina. Todas Estas variables Fueron codificadas para su procesamiento en una computadora.

La valoració de la rpmo SE Determinació por Anamnesi, per l’examen practicado vaginal per un ginecólogo, que requereix el Uso de Espéculo i una fuente de luz. Cada Mujer con rpmo en embarazo pretérmino Fue incluida una sola vez. El Período de lactància SE Defineix Como El Tiempo Transcurrido Entre La Rpmo i el Tomento del Parto Verdadero.

Resultats y Discusión

La Població en Estudio Incluyó 61 mujeres gestantes Con Rpmo Seleccionades al Azar Según Edad i Edad Gestacional, Provenientes de la Província de Trujillo y Anexos Durant el Año 1992.

La tabla 2 compara la edad de las pacients. Vemos que 45,2% de pacients que utilizó El Esquema a Estuvo comprenço entre els 20 i els 20 anys. En El Esquema B, El Grup Etáreo que predominava Fue El de 25-29 anys (40%). Confero a La Gravidez, La Nuliparidad predomineu en Ambos Esquemas, amb 58,1% (Esquema A) i 46,7% (Esquema B) (Tabla 3).

en relació a la edad gestacional, en El Esquema a l’alcalde Porcaje FUE 19% A Las 32 Semanas i 16% A Las 33 i 34 Semanas.EN EL ESQUEMA B, EL 20% SE APLICÓ A UN EMBARAZO DE 34 SEMANAS I 16% A GESTACIONES DE 33 I 37 SEMANES (TABLA 4).

esquema a

Tabla 4. edad gestacional
ESQÜÈNCIA B

edad gestacional (semanas)

n % n %
– 28 1 3,33 0 0
– 29 3 9,68 2 6.67
– 30 0 0 2 6,67
– 31 3 9,68 2 6,67
– 32 6 19,34 3 10
– 33 5 16,13 5 16,66
– 34 5 16,13 6 20
– 35 1 3,33 3 10
– 36 3 9,68 2 6,67
– 37 4 12,90 5 6,67

Total

31 100 31 100
Tabla 5. Período de latencia (días) Esquema A (x) Esquema b (x) 8,00 4,75 ± 3,53 ± 3,46

p < 0,001

El período de latencia Tuvo una media de 4,75 ± 3,46 días y 8,06 ± 3, 53 días para los esquemas b y a, respectivament, amb importància Estadística Alta (p < 0,01) (Tabla 5). Esto Es Razonable, Porque con Esquema A, La Amoxicilina Cubre Los Aerobios i El Metronidazol, a Los Anaerobios. NO SE OBSERVÓ INFECCIONES EN LA MADRE EN LA FASE DE PUERPERIO INMEDIATO I TEMPRANO NI EN EL PRODUCTOR GESTACIONAL EN LA FASE TEMPRANA NEONATAL.

Conclusió

con el presenta l’estudi Que:

1. El Período de Latencia con La Associació de Amoxicilina Más metronidazol es mayor que l’Empleo de Ampicilina Sola.

2. El Período de Latencia es directa Proporcional A la Infecció Materno Fetal E inversamente Proporcional a la edad gestacional.

3. En ambos tratamientos (amoxicilina más metronidazol i ampicilina sola) No se encontró morbilidad ni en el recién Nacido ni en la Madre, no necesario antibióticoterapia complementaria.

Deixa un comentari

L'adreça electrònica no es publicarà. Els camps necessaris estan marcats amb *