REVISTA MAPFRE TRAUMA

  • Guardar aquest article en pdf Guardar aquest article en pdf

INTRODUCCIÓ

Els trencaments de la unió múscul-tendinosa són frecuentesen esportistes tot i que, en concret, la de l’músculobíceps braquial distals és molt rara i hi ha escasses referenciasen la literatura. Per contra, l’avulsió delbíceps distal de la tuberositat radial és una lesió freqüent que pot ser confosa amb un trencament múscul-tendinosa. L’objectiu d’aquest treball és el de presentardos casos clínics de trencament múscul-tendinosa delbíceps braquial distal, el tractament aplicat i efectuaruna revisió de la literatura.

Cas 1

Pacient de sexe masculí , de 51 anys d’edat, sense comorbilidadesrelevantes associades. Va consultar per dolor agudoen el braç esquerre a l’abril de 2007. Explicava quemientras llançava una pilota amb la mà esquerra jugandoen la posició de porter de futbol, va notar un dolor intensoque no va cedir. En l’exploració física va presentar dolor a lamovilización de el colze, amb dolor a la palpació anterior ydistal de el braç, sense associar pèrdua de força distal ni alteracionessensitivas. Els polsos distals radial i cubital es van trobar conservats. Es va realitzar un estudi ecográficoque va constatar el trencament de l’múscul bíceps en la seva unió miotendinosadistal, amb preservació de l’tendó (Figura 1). Seinmovilizó l’extremitat amb cabestrell i es va pautar tratamientoanalgésico oral, permetent mobilitzacions activasasistidas cada dia de colze. Es va retirar el cabestrell a les 3 setmanes, permetent mobilitzacions actives. No realizórehabilitación i el pacient es va reincorporar a les seves actividadeslaborales i esportives prèvies.

Fig. 1. a) aspecte clínic ib) ecogràfic del trencament de la unió miotendinosa de l’múscul bíceps braquial (cas 1).

als sis mesos presentava flexoextensió i pron-supinacióncompleta (Figura 2), i malgrat referir una ligeradisminución de força respecte a la seva situació prèvia a la lesió, no va trobar dificultats per realitzar les Activitatsde la seva vida diària i esportiva, amb puntuació de 100 puntossobre 100 d’acord amb el maig Elbow PerformanceScore (MEPS).

Fig. 2. Resultat funcional als 6 mesos d’evolució amb flexo-extensió completa de colze.

Cas 2

Pacient de sexe masculí, de 48 anys d’edat, sense comorbilidadesrelevantes associades que va presentar un dolorintenso i sobtat al braç dret mentre aixecava Té un pes al novembre de 2007. a l’exploració física el pacie ntepresentó una pèrdua de la silueta d’bíceps braquialen repòs, amb dolor a palpació a la part anterior i distaldel avantbraç, sent incapaç de realitzar supinació, sinasociar alteracions neurològiques ni vasculars.

Es va realitzar una ressonància magnètica (RM) , que constatóla presència del trencament parcial del múscul bíceps a suunión miotendinós distal, amb preservació de l’tendó (Figura3). Es va immobilitzar l’extremitat mitjançant l’ús de cabestrillo.Se va pautar tractament analgèsic oral, permitiendomovilizaciones actives assistides cada dia de colze. Seretiró el cabestrell a les 3 setmanes, permetent movilizacionesactivas. No es va realitzar rehabilitació i el pacient sereincorporó a les seves activitats de forma progressiva.

Fig. 3. a) Aspecte clínic ib) ressonància magnètica del trencament de la unió miotendinosa de l’múscul bíceps braquial (cas 2).

als sis mesos de seguiment presentava flexo-extensióny pronosupinació completes (Figura 4). Referia sensaciónde disminució de força respecte a la situació previaa la lesió però no existien dificultats per realizaractividades de vida diària, i tornava a practicar el golf sense dificultats. La valoració mitjançant MEPS va sumar un valor de100 punts sobre 100.

Fig. 4. Aspecte als 6 mesos d’evolució (cas 2) amb flexo-extensió completa de colze.

Discussió

Les lesions de tendó distal de bíceps, són infrecuentesy es tracta d’una avulsió de la inserció de l’tendó en latuberosidad bicipital de l’ràdio. Si bé el diagnòstic i tratamientode aquesta última entitat ha estat àmpliament estudiat, el diagnòstic i tractament del trencament de la uniónmúsculo-tendinosa han estat escassament descrit en laliteratura.

L’única sèrie que hem trobat correspon aSchamblin i Safran amb 6 casos. Segons Morrey, setrata d’una lesió que té predilecció per persones conencefalopatía. Aquesta observació no s’ha descrit en ningunode els casos de la sèrie de Schamblin i Safran qui, però, descriuen que en tres dels sis casosexistía un antecedent d’aixecament de pesos de formarecreacional. En els nostres dos casos tampoc encontramosantecedente d’encefalopatia i sí un mecanisme de elevacióngleno-humeral amb extensió de colze i supinació deantebrazo.

Schamblin i Safran van presentar resultats bons yexcelentes als tres anys de seguiment sense realitzar tratamientoquirúrgico ( 5 casos van puntuar 100 i un puntuó85 en MEPS ) . Els autors remarquen que no es tracta de “no fer res ” sinó que el pacient ha de realitzar una fisioterapiadirigida per obtenir una recuperació funcionalsatisfactoria . En els dos casos que presentem, amboscon una edat propera als 50 anys d’edat queseguían fent esport, no es va realitzar fisioteràpia dirigiday tots dos van estar satisfets amb el resultat. Comoconclusión , podem esperar un bon resultat funcionalen els trencaments de la unió miotendinosa distal de l’ bícepssin realitzar tractament quirúrgic. No obstant això, són necesariosmás estudis per conèixer millor la epidemiologíay etiopatogènia d’aquest tipus de lesions i determinar eltratamiento d’elecció.

Puja

Deixa un comentari

L'adreça electrònica no es publicarà. Els camps necessaris estan marcats amb *