Sèpsia de el trajecte dels filferros de transfixión a fixació externa òssia

HOSPITAL GENERAL DOCENT a COMANDANT PINEDES a SANT CRISTÒFOL, PINEDA DEL RIU

Sèpsia de l’ trajecte dels filferros de transfixión a fixació externa òssia

Dr. C. Julio C. Escarpanter Buliés1

Escarpanter Buliés JC. Sèpsia de el trajecte dels filferros de transfixión a fixació externa òssia. Rev Cubana Ortop Traumatol 2003; 17 (1-2): 79-82.

Resum

Es va realitzar una revisió temàtica sobre el fenomen de la secreció seropurulenta pel trajecte dels filferros transfixiantes en els equips de fixació externa òssia. Es va comprovar que es presenta en proporcions variables en tots els climes, amb tots els equips i tècniques de col·locació. És de notar que amb adequat cura mèdica en el transoperatori i un acurat seguiment mèdic i d’infermeria en el postoperatori, es poden atenuar els resultats desfavorables.
DeCS: FIXADORS EXTERNS; SEPSIS; osteomielitis; FILS ORTOPÈDICS; ATENCIÓ D’INFERMERIA.

Com tota tècnica quirúrgica coneguda, la fixació externa dels ossos presenta compli-cacions, unes són evitables i altres no, unes són lleus i curen amb mesures simples i altres condueixen a l’fracàs de l’tractament ; els detractors de sistema “només veuen les taques”; els defensors a ultrança de la fixació externa només “veuen la llum”; la majoria defensa el mètode sense desconèixer els problemes que es poden presentar, moltes vegades per factors humans i, les menys, dependents de l’mètode en si.

Segons Paley1 ha a la pràctica mèdica gradients, en referència a l’evolució insatis-factoria oa l’evolució natural “no ideal” d’una malaltia o d’un traumatisme i la divideix en 3 fases: problemes , obstacles i complicacions. Certament en ocasions es presenta un problema definit com “una qüestió que es tracta de resoldre per mitjà de procediments científics, que pot ser un assumpte delicat, susceptible de diverses solucions”, o es presenta un obstacle, el qual es defineix com “un impediment o una oposició per aconseguir el que es vol “, sense ser tots dos una veritable complicació, la qual es defineix com” un fenomen que sobrevé en el curs d’una malaltia sense ser propi d’ella i l’agreuja generalment “. En aquestes variants es troben la secreció i la osteomielitis, dependents de l’trajecte de el filferro en la tècnica de fixació externa òssia.

La tècnica de fixació externa ha guanyat una àmplia acceptació per al tractament de les fractures en els darrers anys, sobretot en el cas de les lesions obertes; però, una de les majors complicacions de l’mètode és la infecció en el trajecte de el filferro, el que ha contribuït a que aquesta forma de tractar les fractures no hagi estat estesa, en molts serveis, a lesions tancades i altres desordres susceptibles de solució amb aquesta manera de fer.

Les taxes d’infecció reportades varien des de zero per De Bastiani i altres, 2 fins al 50% per Benum. En l’experiència de servei d’Ortopèdia de l’hospital Comandant Pinedes, el 44,1% dels pacients tenen com a mitjana, en algun moment de la seva evolució, secreció pels filferros transfixiantes, 3 aquí s’inclouen les secrecions seroses, seropurulentas o francament purulentes, independentment que aquestes cessaren o s’haguessin fet cròniques. És d’assenyalar que l’índex de secreció no ha estat en relació amb els diàmetres dels filferros utilitzats; per exemple, hi ha equips en els que utilitzen filferros llisos i roscats de 3,5 mm, i la secreció no va ser significativament més gran entre aquests i els de menor diàmetre (2 mm) utilitzats en el mateix aparell; 4 en els equips europeus circulars o semicirculars els filferros són de calibre menor (1,5 mm generalment) i els seus índexs de reacció van ser elevats a la interfase filferro / teixits blandos.5 No obstant això, dels claus utilitzats en altres models, amb diàmetre d’entre 6,5 mm i 8,5 mm, només 1 cas i en 1 sol orifici (de 8 equips col·locats) ha presentat secreción.6 a

Realment, la secreció en molts casos no constitueix una complicació infecciosa, ja que no és purulenta, ni s’obté creixement bacterià en els cultius i cura amb mesures com ara el tensat dels filferros, pel que pot considerar-se que en aquests casos es tracta d’una reacció natural de l’organisme davant el cos estrany, per molt biotolerable que sigui el filferro utilitzat.

Es invoquen com causals, les transfixiones amb motors d’alta velocitat el que eleva la temperatura local, causant lesió dels teixits tous, i provoca necrosi tèrmica de el teixit ossi quan aquesta s’eleva per sobre de 55 ° C, segons experiències de Mathews i altres autors.7 Sobre aquest tema Pistany ha realitzat estudis experimentals i exposa que mentre major pressió s’exerceixi, la temperatura per fricció que s’obté serà menor, que a major diàmetre de la corda fluixa que s’utilitzi, també la temperatura serà menor i que amb agulles amb punta de trócar de 1,35 i 1,75 mm, utilitzades a major velocitat, menor temperatura s’obtindrà. Recomana respectar la biologia òssia i de les parts toves adjacents per evitar el fenomen de la secreció dels filferros (M. Pistany, Curs de Fixació Externa Osea i Tècniques Afins, CIMEQ, maig de 1996).

També el no fer depressió de la pell i no introduir el filferro per pressió a l’transfixionarla d’inici, provoquen lesió per atropellament de parts toves, així com no fer servir el martell per acabar d’exterioritzar el filferro un cop travessades les dues corticals; 8 no refredar el filferro a l’passar-ho ocasiona que es mantingui una temperatura inadequada; no tensar els filferros bé provoca lesió dels teixits que els envolten. La realitat és que prenent totes aquestes i encara més precaucions, la secreció es presenta freqüentment.

Fins en els més recents informes de la literatura mèdica cubana i estrangera es parla de la secreció com la complicació més freqüent, quan en realitat havia de considerar-se com a tal només la contaminació sèptica de la secreció serosa, que varia en la seva presentació entre el 30% i el 90% dels casos a Cuba.

En nom de poder unificar els criteris pel que fa als informes, és oportú considerar la classificació gradual que proposen Checketts i altres, 9 qui agrupen les infeccions en menors i majors i les subdivideixen en 3 graus cadascuna. Aquesta classificació és objectiva i conté totes les variants que es poden presentar, per la qual cosa es va decidir sotmetre-la a la consideració general.

Infeccions menors

Grau 1: caracteritzat per un lleuger enrogiment al voltant de la corda fluixa, juntament amb una petita supuració que cura amb un òptim cura de el lloc on està col·locat.

Grau 2: caracteritzat per envermelliment a la pell, supuració en el lloc de la corda fluixa, dolor i teixits tous delicats. Aquesta infecció cura amb una millora de les cures d’el lloc de el filferro i amb un curt temps de tractament amb un antibiòtic apropiat elegit d’acord amb el microorganisme obtingut en el cultiu i antibiograma realitzat (en la majoria dels casos el estafiloco daurat).

Grau 3: similar a la d’el grau 2, però la millora que s’observa en aquest decau malgrat una cura actiu de el lloc de el filferro i l’ús de l’antibiòtic apropiat. El filferro o els filferros afectats són recol·locats i la fixació externa pot continuar.

Infeccions majors a Grau 4: infecció severa dels teixits tous que compromet diversos filferros, i de vegades amb afluixament dels filferros. En vista del que extens de la lesió, recol·locar els filferros és impossible i la fixació externa ha de ser abandonada.

Grau 5: radiogràficament és evident l’osteomielitis en unió a la severa embolcall dels teixits tous. La fixació externa ha de ser abandonada i la infecció llavors es resol.

Grau 6: passa després que el fixador és retirat, acabat el tractament. El trajecte de la corda fluixa capellà inicial o posteriorment, en intervals amb períodes de pausa i supuració. La infecció millora amb curetatge de el trajecte de el filferro en els teixits tous i ossis sota anestèsia general. La radiografia en infeccions de l’grau 6 pot usualment mostrar segrestos a l’os amb reacció en el periosti adjacent a la cortical proximal.

En l’estudi d’una casuística en el servei, es consignen els resultats obtinguts amb 120 equips de tots els models que s’han utilitzat, 3 només el 7,5% de l’total dels pacients que inicialment van presentar algun tipus de secreció, van evolucionar clínica i radiogràficament cap a una supuració en la interfase filferro / os i van ser diagnosticats com afectats d’una osteomielitis “de la corda fluixa”, el que correspondria als graus 4, 5 i 6 de la classificació proposada.

Es manté el criteri que aquesta complicació podria estar més justificada en països, que com Cuba, posseeixen un clima càlid que provoca abundant sudoració, però les estadístiques d’autors de països amb un clima més benigne , alguns freds en extrem, són similars i de vegades més elevades que les trobades en els pacients cubans, per la qual cosa es pot afirmar que la secreció pel trajecte dels filferros depèn de múltiples factors i que és difícil d’impedir. S’observa també i amb molta freqüència en la transfixión esquelètica que per realitzar traccions dels membres s’executa diàriament, tant amb els filferros de Steiman i estreps de tracció làbils, com amb els filferros de Kirshner més fins i estreps que produeixen tensionament dels filferros.

En la forma de col·locar els equips de fixació externa, ja esmentada, totes les cures són pocs per prevenir les complicacions. A la pràctica diària dels serveis que utilitzen la fixació externa òssia, hi ha variades rutines d’infermeria per al seguiment postoperatori, un d’ells és el següent: 10 col·locar a l’pacient amb el membre afectat en repòs antigravitacional i limitar així la presència d’edemes per declivi; col·locar sandàlies amb tensors elàstics per estimular la mobilitat activa de turmell i contribuir a evitar l’èxtasi venós i la rigidesa articular; evitar l’espectacularitat d’indicar la deambulació molt precoçment i suprimir una vegada que es detectin els símptomes inicials de cel·lulitis perilocal; aplicar sempre antibioticoteràpia preoperatòria, transoperatoria i postoperatòria per 24-72 hores, en dependència de l’pacient, i utilitzar preferiblement cefalosporines; curació amb povidona iodada o antisèptics similars diàriament, desplaçar les parts toves al voltant de cada filferro i cloure amb cremes antibiòtiques cada emergència a la pell, mentre tingui l’equip col·locat ii efectuar la neteja mecànica de l’aparell, per evitar la pols dipositat en el greix necessari per a el seu manteniment òptim, entre altres mesures.

En serveis que compten amb làser quirúrgic, l’avantatge a l’utilitzar-los és òbvia, ja que combina la neteja quirúrgica mecànica, en pacients afectats d’infeccions dels graus 4 a el 6 de Checketts, amb l’esterilitat quirúrgica que permet el seu ús, pràcticament sense lesionar les parts sanes en les osteomielitis, generalment endocavitàries, que provoquen els filferros. L’oxigenació hiperbàrica és també de molta utilitat en els serveis que poden incorporar-la a l’tractament sistemàtic de les fractures, sobretot les exposades, tractades amb fixació externa. La ozonoteràpia (local i sistèmica) de la mateixa manera pot ajudar a brindar millors resultats pel que fa a la prevenció i curació de la secreció pels filferros.

Qualssevol sigui l’esquema que es triï, cal tenir en compte que la secreció es presentarà en un percentatge dels pacients; però cal tractar d’aconseguir disminuir aquest percentatge i evitar que una “infecció menor” es converteixi en una “gran” i hagi de interrompre un tractament per fixació externa òssia ja instaurat.

Conclusions a

La fixació externa dels ossos és un mètode de tractament per a les malalties i les lesions de sistema locomotor que ha vingut a resoldre casos pràcticament insolubles en el passat, però té com a problema, obstacle o complicació, la secreció pels orificis dels filferros de transficción. Aquesta secreció, freqüentment només serosa, pot estar relacionada amb molts factors, però amb una adequada col·locació dels filferros, una qualitat òptima d’aquests i sobretot, un seguiment minuciós que permeti descobrir-la a temps, es pot evitar la aparició de compli-cacions més greus i amb això, la interrupció d’un tractament que va poder haver resolt una greu lesió.

Retirar un aparell de fixació externa col·locat amb èxit en una lesió òssia greu, en la qual no es pot pensar en una altra alternativa terapèutica, per no prevenir aquesta contingència o per no tractar-la adequadament, col·loca a l’pacient i a metge en una situació crítica que pot definir desfavorablement el resultat final de l’tractament.

Summary

a literature review of the seropurulent secretion formed in the transfixing wire path of external bone fixation devices was made. It was confirmed that it occurred in variable proportions under all climatic conditions, with all kinds of fixation equipment and techniques. It should be said that adequate medical care in transoperative Període and a good medical and nursing follow-up in postoperative Període can redueix unfavorable results.

Subject headings: EXTERNAL FIXATORS; SEPSIS; OSTEOMYELITIS; BONE WIRES; NURSING CARE.

Résumé

Uneix revue de presse sud li phénomène de la sécrétion séropurulente du trajet des fils transfixiants des fixateurs externes osseux a été réalisée. On a constatar que la sécrétion séropurulente a uneix incidence variable dans tous les Climats, avec tout type de fixateur et de technique de mise en place. Il faut remarquer que els résultats défavorables peuvent être reduits à l’aide de SOINS peropératoires adéquats et d 1 suivi postopératoire attentif, administris parell li médecin et l infirmière.

Mots clés: FIXATEURS externes; SEPSIE; OSTÉOMYÉLITE; FILS ORTHOPÉDIQUES; SOINS D INFERMERIE.

Referències bibliogràfiques

  1. Paley D, Kovelmam HF, Herzenberg JE. Ilizarov technology. Advances in operative orthopedics. Mosby-Year Book Inc 1993, 1: 243-287.
  2. De Bastiani G. Treatment of fractures with a dynamic axial fixator. J Bone Joint Surg (Br) 1984; 66: 538 a
  3. Escarpanter Buliés JC.Fixació externa òssia. Resultats i avaluació crítica de les complicacions. Rev Cubana Ortop Traumatol 1995, 9 (1): 40.
  4. Escarpanter Buliés JC, Molina González RR. Resultats de l’ús de l’fixador extern RALCA en lesions òssies greus. Rev Cubana Ortop Traumatol 1991; 5 (1): 60.
  5. Escarpanter Buliés JC, Molina González RR, Uzquiano Álamo AR, González González JA. Complicacions i resultats de la fixació extrafocal. Rev Cubana Ortop Traumatol 1989; 3 (3): 70.
  6. Escarpanter Buliés JC. Fixació externa monolateral en el membre pelvià. Rev Esp Fijac Externa 1996. (En premsa).
  7. Matthews L. The thermal effects of skeletal fixation-pin insertion in bone. J Bone Joint Surg 1984; 66 A (7): 1077.
  8. Ceballos Taula A. Fixació externa dels ossos. L’Havana: Editorial Cientificotècnica; 1983: 25-30.
  9. Checketts RG, Otterburn M, MacEarchern G. Pin track infection: definition, incidence and prevention. Internat Journées Orthop Traum 1993; 3 (3): 16.
  10. Alfonso Ramos DM, Escarpanter Bulies JC, Ledesma Creu JL. Cures d’infermeria en pacients amb fixació externa òssia. Rev Cubana Infermeria 1996; 12 (1): 12.

a Rebut: 9 de gener de 2003. Aprovat: 4 de març de 2003. a Dr. Juli Cèsar Escarpanter Buliés. Melons 507 entre Pérez i Santa Anna. Luyanó. 10 d’octubre. Ciutat de l’Havana, Cuba. Correu electrònic: [email protected]

1 Doctor en Ciències Mèdiques. Especialista d’II Grau en Ortopèdia i Traumatologia. Professor Assistent. Vicedirector Docent i d’Investigacions.

Deixa un comentari

L'adreça electrònica no es publicarà. Els camps necessaris estan marcats amb *