Tractament de la Hipertròfia Ventricular Esquerra Associada amb la Hipertensió Arterial

Laboratoris Bagó > Bibliografies > Tractament de la Hipertròfia Ventricular Esquerra Associada amb la Hipertensió Arterial

  • Autor: Degirmenci H, Açikel M, Erol M i col·laboradors
  • TÍTOL ORIGINAL: Comparison of effects of nebivolol, Carvedilol and irbesartan on Left Ventricular Hypertrophy Associated With Hypertension
  • CITA: European Review for Medical and Pharmacological Sciences 18 (5): 630-637 2014
  • MICRO: En aquesta investigació es va analitzar l’eficàcia per al tractament de la hipertròfia ventricular esquerra associada amb la hipertensió arterial d’una nova generació de betabloquejants.

Introducció

La hipertensió arterial (HTA) essencial és un problema greu de salut pública a causa de les seves altes taxes de morbiditat i mortalitat. La influència de la hipertròfia ventricular esquerra (HVE) és alta, i en la seva aparició intervenen nombrosos mecanismes neurohumorales, principalment factors hemodinàmics.

Amb l’electrocardiograma es va identificar la HVE en el 5% a l’10% dels pacients hipertensos, però en estudis en els quals es van realitzar exàmens ecocardiogràfics en subjectes hipertensos adults seleccionats a l’atzar es va trobar que el 90% d’ells presentava HVE.

en general, la HVE es resol amb el tractament antihipertensiu, però hi ha diferències en la resposta terapèutica segons el fàrmac utilitzat. Quan es va comparar el bloquejant dels receptors de l’angiotensina (BRA) irbesartan amb l’atenolol, el primer va produir millors resultats.

Era coneguda la major efectivitat dels BRA en comparació amb els beta bloquejants (BB) per el tractament de la HVE; però, en el cas dels BB de nova generació, com el carvedilol i el nebivolol, que van resultar eficaços per al tractament de l’HTA, encara es desconeixien els seus beneficis en la teràpia de la hipertròfia ventricular.

l’objectiu principal d’aquest estudi va ser investigar si els BB de nova generació eren tan eficaços com el irbesartan sobre la HVE. Secundàriament, els investigadors van observar si existien diferències en l’acompliment terapèutic entre el carvedilol i el nebivolol i, finalment, van examinar quin era el moment d’inici dels efectes significatius sobre la HVE en els tres esquemes terapèutics.

Metodologia i resultats

Es van incloure 85 pacients la edat mitjana va ser de 56.6 ± 9.6 anys, amb diagnòstic d’HTA en estadis 1 o 2. No havien rebut prèviament tractament antihipertensiu, però tenien el diagnòstic d’HVE confirmat per ecocardiografia.

Els participants van ser dividits en tres grups de tractament diferents: irbesartan (n = 28), nebivolol (n = 25) o carvedilol (n = 32). Es van realitzar avaluacions clíniques i ecocardiogràfiques a tots els pacients, a l’inici de l’estudi i a l’complir 3, 6 i 12 mesos de tractament.

En les avaluacions basals no es van trobar diferències estadísticament significatives en l’índex de massa ventricular esquerra (IMVI) ni en les restants avaluacions realitzades entre els tres grups de tractament (p > 0.05).

Encara que als 3 mesos de tractament no hi va haver una disminució significativa en el IMVI en els grups tractats amb irbesartan i carvedilol (p > 0.05), els valors mesurats als 6 i 12 mesos van mostrar una diferència significativa (p < 0.0001). La disminució de l’IMVI en el grup de nebivolol va ser significativa als 3, 6 i 12 mesos (p < 0.0001).

Discussió i conclusions

En tots els grups de tractament es va trobar una disminució de l’IMVI al llarg de el temps. En el grup de nebivolol es va assolir un nivell significatiu en la disminució de l’IMVI en comparació amb els valors inicials durant l’avaluació de l’tercer mes. En els grups tractats amb carvedilol i irbesartan, aquesta disminució es va constatar en els controls de l’sisè mes. En els tres grups la reducció de l’IMVI es va mantenir en valors significatius quan es va examinar als participants a la fi de l’estudi (12 mesos).

En els controls inicials, els mesuraments de el gruix de l’septum interventricular i de la paret posterior ventricular no van presentar diferències significatives i es va verificar una reducció significativa de tals valors en el control dels 12 mesos.

Tampoc es van trobar discrepàncies basals en els valors mitjans de l’IMVI, però en l’últim control de l’protocol les disminucions van ser superiors en els grups de tractament amb nebivolol i carvedilol, en comparació amb les reduccions observades en el grup de tractament amb irbesartan. Entre els grups tractats amb nebivolol i carvedilol no hi va haver diferències significatives.

En investigacions prèvies en què es va comparar el irbersartán i altres BRA amb l’atenolol, els resultats, en termes de disminució de l’IMVI, van ser superiors per als BRA. En una investigació que va comparar els efectes sobre la HVE en tres grups de tractament: carvedilol i lisinopril, atenolol i lisinopril i lisinopril només, es van trobar respostes similars. Un altre autor va informar sobre la troballa de respostes superiors de l’telmisartan sobre el carvedilol per a la regressió de la HVE.

En un treball en el qual es van comparar els resultats terapèutics de l’BB de nova generació nebivolol amb el valsartan en pacients amb HTA lleu a moderada, amb control durant 6 mesos de la pressió arterial i la HVE, es va trobar que els dos tractaments tenien efectes similars sobre la HVE.

els autors sostenen que un dels principals troballes de la seva recerca va ser mostrar que els BB de nova generació van anar a l’mínim tan eficaços com el irbesartan, o fins i tot superiors, per reduir la HVE.

En general s’accepta que la regressió de la hipertròfia s’aconsegueix passats 6 mesos de tractament , però alguns experts han mostrat resultats en què aquest efecte es va produir després del primer mes de tractament.

en un estudi realitzat amb BB, bloquejants dels canals de calci i inhibidors de l’enzim convertidor d’angiotensina enel que es va seguir als pacients durant 5 anys, es va observar que en més del 10% dels casos la regressió de la HVE es va produir en les primeres 8 setmanes, la qual va aconseguir a el 25% dels participants en el primer any i a l’ 40% en el tercer any.

en aquesta investigació, la reducció es va verificar primer amb el nebivolol (primers 3 mesos), mentre que en la resta de grups de tractament es va observar una disminució estadísticament significativa de la HIV a els 6 mesos de començada la teràpia. Tots els tractaments van ser eficaços, tant per a la regressió de la HVE com per a la reducció de la pressió arterial sistòlica i diastòlica.

Per reduir la HVE és important aconseguir els valors de pressió arterial adequats. En diferents esquemes de tractament seleccionats no es van trobar massa diferències pel que fa a l’efectivitat a aquest nivell. En un estudi aleatoritzat que va comparar l’acompliment terapèutic de l’nebivolol i el metoprolol, es va registrar una reducció de la pressió arterial braquial, la freqüència de el pols i la pressió arterial mitjana similar en ambdós grups. No obstant això, amb el nebivolol es van obtenir millors resultats terapèutics en l’avaluació d’altres variables com la reducció de la pressió sistòlica i diastòlica central aòrtica o el gruix de la paret de l’ventricle esquerre.

En la present investigació, els autors van trobar una reducció proporcional a la pressió sistòlica, la pressió diastòlica i la freqüència cardíaca, similar amb el nebivolol i el carvedilol, a l’acabar l’estudi. Els BB de nova generació, nebivolol i carvedilol, van ser més eficaços que l’irbesartan a la regressió de la HVE. Després de tres mesos de tractament amb nebivolol i 6 mesos després de l’administració de irbesartan i carvedilol es va observar una regressió significativa en la HVE.

Ref: CARDIO, CARVEDIL.

Especialitat: Bibliografia – Cardiologia

Deixa un comentari

L'adreça electrònica no es publicarà. Els camps necessaris estan marcats amb *