Cholécystectomie laparoscopique à travers une incision unique minimale (chirurgie laparoscopique à incision à une seule incision [SILS] | Chirurgie espagnole

Pour réduire l’agression de la chirurgie laparoscopique, la chirurgie a commencé à travers des trous naturels (notes). L’orientation, La contamination de la cavité abdominale et la fermeture du trou effectuée dans les cavités ne sont pas résolues1. Le développement technologique peut vous aider à contourner ces difficultés2.

avec ses fondations et ayant une triangulation de base à un point unique, une chirurgie commence à travers le nombril par un seul trou. Il a été considéré comme une variante des notes et d’où les différentes nomenclatures: mardi (chirurgie endoscopique transumbilique) 3, notes Embryologiques et SILS (chirurgie laparoscopique à une seule incision) 4; le Le dernier terme le décrit probablement mieux.

Les aspects techniques de la cholécysectomie simple sont présentés via une seule incision Periwex CAL (SILS) chez 2 patients: une femme de 42 ans avec une colique de colique hépatique et une colique à ultrasons abdominale et un homme de 39 ans avec diagnostic ultrasonore des polypes vésiculeux.

avec le patient en anesthésie générale et À Decubitus Sublino, le chirurgien entre les jambes et l’assistant à gauche, une incision d’infrastructures transverses de deux centimètres est faite. Un espace préponuromérotique de 4cm2 est créé.

Pneumperitoine de pression 14mmHg est effectué avec une aiguille de sortie.

dans la partie moyenne et crânienne de l’espace, un trocart de 5 mm est inséré (vis SHT Winding, Covidien, Autosuture®) pour une optique de 30 °. De chaque côté de cela et caudalement, un trocart de 5 mm est placé avec un angle ouvert par rapport à la plante. Il doit y avoir une séparation entre les trocares pour éviter la communication des trous. Il est possible de placer un autre trocar, plus bas que le centre, pour tirer le fondement vésiculaire (fig. 1).

Colocación de los trócares en el espacio periumbilical. 1: trocar de 5mm para cámara de 30°. 2: trocar de 5mm para coagulación monopolar (gancho), disector, aplicador de clips y tijera articulada. 3: trocar de 5mm para pinza tractora articulada. 4: trocar opcional para tracción del fundus vesicular.Placement de trocar dans l’espace périiquebilical. 1: 5mm Trocar pour caméra 30 °. 2: 5mm Trocar pour la coagulation monopolaire (crochet), le dissecteur, l’applicateur de clip et les ciseaux articulés. 3: 5mm Trocar pour la pince de tracteur articulé. 4: Trocar facultatif pour la traction vésiculaire FUNDUS.

Figure 1.

Placer les tructions dans l’espace périiquebilical. 1: 5mm Trocar pour caméra 30 °. 2: 5mm Trocar pour la coagulation monopolaire (crochet), le dissecteur, l’applicateur de clip et les ciseaux articulés. 3: 5mm Trocar pour la pince de tracteur articulé. 4: Trocar facultatif pour la traction vésiculaire fondus.

(0,15 Mo).

avec une pince articulée (Rotticulateur endo greil avec verrouillage, Covidien, Autosuture®) dans la main droite est agencée du sac Hartmann pour ouvrir le triangle de Calot . Avec la main gauche, il fonctionne avec le crake et le dissecteur articulé (Dissect de l’endo de roticator, Covidien, Autosuture®) pour l’individualisation du conduit kystique et de l’artère kystique. L’instrument articulé du trocart droit est situé sur le côté gauche de l’écran et inversement; Cela atteint un angle dans le domaine opérationnel qui n’existe pas au point d’insertion des trocars (Fig. 2). L’introduction de clips de 5 mm par le canal de travail et la section avec des ciseaux articulés (réticulateur endo mini-cisailles, Covidien, Autosuture®) lui permettent d’occlure et de la section Artère et conduite.

Disposition et assistant du chirurgien. Angulation de cupidité avec des instruments articulés.
Figure 2.

disposition et assistant du chirurgien. Angulation réalisé avec des instruments articulés.

La cholécystectomie est complétée avec une coagulation monopolaire et la vésicule biliaire est extraite en reliant deux trous des trocars, le fascia et la peau sont suturés avec intradermique.

temps chirurgical étaient 60 et 65 minutes respectivement. Il n’y avait pas de complications intraopératoires et la vésicule a été extraite sans percer. Les deux patients ont commencé à régler à 6h et ont été déchargés avant 24h. Le résultat esthétique était excellent.

Les SILS, contre les notes, ne nécessitent pas une équipe multidisciplinaire5, l’approche ombilicale est la même que dans la chirurgie laparoscopique et la vision est à laquelle nous sommes déjà utilisés6, ce qu’il provoque supposer la procédure.

La cholécystectomie est une technique de prévalence élevée; L’appliquer via une seule mini-dynamisation peut être une étape vers moins d’invasivité. Une sélection de patients doit être effectuée et, comme d’autres auteurs3,4,7, nous avons choisi des patients dans lesquels aucune difficulté technique n’était prévue: sans cholécystite ni scans endoscopique de la piste biliaire.

La vue du champ chirurgical est essentielle pour effectuer une dissection adéquate et éviter les blessures. De nos jours, l’optique de 5 mm haute définition offre la même vision à laquelle nous sommes habitués. Une bonne coordination entre le chirurgien et l’assistant est essentielle pour minimiser les collisions entre les instruments et la caméra.

La dissection est faite avec des matériaux articulés qui atteignent l’angulation dans le champ chirurgical que nous n’avons pas au point d’insertion de trocars. La traversée de l’instrument provoque le dessin de la main droite du chirurgien et du concepteur gauche et de la clipette. Le temps utilisé le plus long utilisé est assumable même en comptant la courbe d’apprentissage, qui est relativement courte pour les chirurgiens avec une expérience de la chirurgie laparoscopique4.

traction céphalique du fond avec un point fixe de la paroi abdominale8 ou de l’utilisation du trocart Les accessoires sont des alternatives efficaces lorsqu’une vision optimale n’est pas atteinte. Nous préférons la seconde, car le premier maintient une fixation non mobile avec la vésicule bilis et une blessure de sortie. Avant des difficultés, il est possible de convertir une chirurgie laparoscopique conventionnelle sans ajouter de risques au patient.

La période postopératoire est similaire à celle de la cholécytectomie de laparoscopie. L’aspect esthétique de nos patients a été considéré comme excellent et la semaine son état physique était normal, probablement parce que ce sont des jeunes patients dans lesquels l’activité et l’image corporelle sont importantes.

sans aucun doute la VIA SILS est plus difficile et technologiquement plus exigeant que la chirurgie laparoscopique3; Cependant, avec une formation adéquate est abordable pour un large groupe de chirurgiens; Un fait incontestable consiste à avoir une caméra haute définition et de bons matériaux articulés.

Colecystectomie via Sils est réalisable et sûr chez certains patients fournissant des matériaux et des technologies adéquats. Le temps opérationnel peut être réduit avec la plus grande expérience de l’équipe chirurgicale, ainsi que du développement de nouvelles technologies et des instruments plus adaptés. Les avantages réels de cette approche nécessitent des études plus larges.

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