Colecistectomía laparoscópica a través dunha incisión mínima única (cirurxía laparoscópica de incisión única [sils] | cirurxía española

Para reducir a agresión da cirurxía laparoscópica, a cirurxía comezou a través de buracos naturais (notas). A orientación, A contaminación da cavidade abdominal eo peche do buraco realizado nas cavidades son problemas non resoltos1. O desenvolvemento tecnolóxico pode axudar a evitar estas dificultades2.

cos seus fundamentos e ter como triangulación base dun só punto, cirurxía comeza a través do ombligo por un único buraco. Foi considerada variante das notas e, polo tanto, as distintas nomenclaturas: martes (cirurxía endoscópica transumbilical) 3, notas electrónicas (notas embrionario e sils (cirurxía laparoscópica de incisión único) 4; o O último termo probablemente describilo mellor.

Os aspectos técnicos da simple Cholecistectomy preséntanse a través dunha única incisión periwex CAL (SILS) en 2 pacientes: unha muller de 42 anos con cólico fígado e cólico de ultrasóns abdominal e un macho de 39 anos con diagnóstico de ultrasóns de pólipos vesiculares.

co paciente en anestesia xeral e En Decubitus Supino, o cirurxián entre as pernas eo asistente da esquerda, realízase unha incisión de infraestrutura transversal de dous centímetros. Créase un espazo preponeuromeito de 4 cm2.

A presión de pneumperitoneum de 14 mmHg realízase cunha agulla veress.

Na parte media e craneal do espazo, insírese un trocar de 5 mm (SHT Screw Winding, Covidien, Autosuture®) para 30 ° óptica. A cada lado deste e de caudal, un trocar de 5 mm colócase cun ángulo aberto con respecto á planta. Debe haber separación entre trocares para evitar a comunicación dos furados. É posible colocar outro trocar, máis inferior ao central, para tirar o fondo vesicular (fig. 1).

Figura 1.

Colocación dos troocarios no espazo periumbilical. 1: 5 mm trocar para a cámara de 30 °. 2: 5 mm Trocar para a coagulación monopolar (gancho), o dissector, o aplicador de clip e as tesoiras articuladas. 3: 5 mm Trocar para a abrazadeira tractor articulada. 4: TROCAR OPCIONAL PARA O FUNDULO VESICULULO TRACHING.

(0.15MB).

cunha abrazadera articulada (ROticulator Endo Grasp W / Lock, Covidien, Autosuture®) na man dereita está tractable desde a bolsa de Hartmann para abrir o triángulo de Calot .. Coa man esquerda, está a traballar co gancho e dissector articulado (ROticulator Endo Disect, Covidien, Autosuture®) para a individualización do conducto cístico e a arteria cística. O instrumento articulado do trocar dereito está situado no lado esquerdo da pantalla e viceversa; Isto logra un ángulo no campo operativo que non existe no punto de inserción dos Trocars (Fig. 2). A introdución de clips de 5 mm pola canle de traballo ea sección con tesoiras articuladas (reticulador endo mini-tesoiras, covidien, autosuture®) permítenlle ocluír e arteria de sección e condución.

Disposición e asistente do cirurxián. Angulación de avaricia con instrumentos articulados.
Figura 2.

Disposición e asistente do cirurxián. Angulación alcanzada con instrumentos articulados.

A colecistectomía complétase coa coagulación monopolar e a vesícula biliar é extraída unirse a dous buracos dos trovers, a fascia ea pel está suturada con intradermal.

Os tempos cirúrxicos eran 60 e 65min respectivamente. Non houbo complicacións intraoperativas e a vesícula foi extraída sen perforar. Ambos pacientes comezaron a dieta ás 6h e foron descargadas antes de 24 horas. O resultado estético foi excelente.

Os Sils, contra as notas, non require un equipo multidisciplinar5, o enfoque umbilical é o mesmo que na cirurxía laparoscópica e a visión é a que xa estamos fai que o procedemento se asumise.

A colecistectomía é unha técnica de alta prevalencia; Aplicalo a través dunha única mini-enerxización pode ser un paso cara a menos invasividade. Deberíase realizar unha selección de pacientes e, como outros autores3,4,7, escollemos pacientes nos que non se previron dificultades técnicas: sen colecistite ou escaneos endoscópicos da pista biliar.

A vista do campo quirúrgico é esencial para realizar unha disección adecuada e evitar lesións. Hoxe en día a óptica de 5mm de alta definición ofrece a mesma visión á que estamos afeitos. A boa coordinación entre o cirurxián eo asistente é esencial para minimizar as colisións entre os instrumentos ea cámara.

A disección está feita con material articulado que logra a angulación no campo quirúrgico que non temos no punto de inserción de trovers. O cruzamento do instrumento provoca a man dereita do cirurxián para deseñar e do deseñador esquerdo e á esquerda. O tempo máis longo usado é asumible mesmo contando a curva de aprendizaxe, que é relativamente curta para os cirurxiáns con experiencia en cirurxía laparoscópica4.

Tracción cefical do fondo cun punto fixo para a parede abdominal ou o uso de Trocar Os accesorios son alternativas eficaces cando non se cumpre unha visión óptima. Nós preferimos o segundo, xa que o primeiro mantén unha fixación non móbil con bilis vesícula e lesión de saída. Antes de dificultades, é posible converter a cirurxía laparoscópica convencional sen engadir riscos ao paciente.

O período postoperatorio é similar ao da colecistectomía laparoscopia. O aspecto estético dos nosos pacientes foi considerado excelente e a semana que o seu estado físico era normal, probablemente porque son pacientes novos nos que a actividade e a imaxe corporal son importantes.

Sen dúbida a través de Sils é máis difícil e tecnoloxicamente máis esixente que a cirurxía laparoscópica3; Non obstante, con formación adecuada é accesible a un amplo grupo de cirurxiáns; Un feito indiscutible é ter unha cámara de alta definición e un bo material articulado.

Colecistectomy a través de Sils é factible e seguro en pacientes seleccionados que proporcionan material e tecnoloxía adecuados. O tempo operativo pode reducirse coa maior experiencia do equipo cirúrxico, así como co desenvolvemento de novas tecnoloxías e instrumentos máis adaptados. Os beneficios reais deste enfoque requiren estudos máis amplos.

Deixa unha resposta

O teu enderezo electrónico non se publicará Os campos obrigatorios están marcados con *