Experiencia da fundación cardiovascular de Colombia na corrección cirúrxica da transposición de grandes embarcacións con defecto séptal ventricular e estenosis pulmonar coa técnica de translocación aórtica (cirurxía NIKAIDOH)

Experiencia da fundación cardiovascular de Colombia na corrección cirúrxica da transposición de grandes embarcacións con defecto septal ventricular e estenosis pulmonar coa técnica de translocación aórtica (cirurxía NIKAIDOH)
Experiencia de fundación cardiovascular colombiana na corrección da transposición dos grandes buques con defecto septal ventricular e estenosis pulmonar a través da técnica de translocación aórtica (NIKAIDOH)
Walter Mosquera, MD; Franklin Choles, MD; José L. Pibernus, MD; Diana C. Rodríguez, MD; Víctor R. Castillo, MD.

Fundación cardiovascular de Colombia, Floridablanca, Santander, Colombia.

Correspondencia: Walter Mosquera, MD. Fundación cardiovascular de Colombia. Rúa 155 A N º 23-58 Urbanización O Sector Forestal E-1. Floridablanca, Santander. Teléfono: 6399292 Extensión 350 ou 1 * 53. Correo electrónico: [email protected]

Recibido: 01/291/07. Aprobado: 08/08/07.

A técnica de translocación aórtica descríbese como unha alternativa para o tratamento cirúrxico dos pacientes con gran transposición de buques con defecto septal ventricular e estenosis pulmonar. Este artigo convértese nunha breve descrición da técnica e unha revisión de dous casos intervén con el na fundación cardiovascular de Colombia.

Palabras clave: translocación aórtica, transposición de grandes embarcacións, defecto septal ventricular, estenosis pulmonar.

Técnica de translocación aórtica foi descrita como unha alternativa ao tratamento cirúrxico dos patantes con translocación do Grandes buques, defecto septal ventricular e estenosis pulmonar. Neste artigo, unha breve descrición da técnica empregada faise como unha revisión de dous casos que sufriron a cirurxía con esta técnica na fundación cardiovascular colombiana.

Palabras clave: translocación aórtica, transposición dos grandes buques , Defecto Septal Ventricular e Stealose pulmonar.

Introdución

A transposición de grandes embarcacións é unha enfermidade cardíaca congénita con alta mortalidade. Sábese que o 45% dos pacientes non tratados morreron durante o primeiro mes de vida e preto do 90% antes do primeiro ano (1). Non obstante, os numerosos avances no diagnóstico, a xestión médica e a cirurxía cardíaca melloraron a supervivencia e a calidade de vida dos nenos con esta cardiopatía (2).

A corrección cirúrxica da gran transposición de buques asociada ao defecto séptal ventricular (defecto séptal ventricular) e estenosis subvalvular pulmonar, conlleva unha alta taxa de mortalidade (3) e representa un verdadeiro desafío para os equipos médicos e a responsabilidade cirúrxica para o caso (4). A cirurxía de Nikaidoh é unha variante da técnica de translocación aórtica con reconstrución do tracto de produción biventricular e é recoñecido como unha alternativa cirúrxica para a xestión de pacientes diagnosticada con gran transposición de buques con defecto séptal ventricular e estenosis pulmonar, incluíndo a hipoplasia anular (5) .. A principal vantaxe desta técnica é que a homografía está situada máis posteriormente que a realizada coa técnica rastelli, que reduce a compresión esternal e, así, busca unha reconstrución máis anatómica, mellora os fluxos intracardíacos, preserva a función cardíaca e evita a redución da cavidade ventricular dereita por túnel (2, 4, 5).

Dentro das indicacións descritas para realizar este procedemento están: pacientes con anatomía inadecuada que son malos candidatos para a reparación de tipo rastelli; Septo ventricular restrictivo ou entrada de separación de septo, ventrículo dereito pequeno, caza de válvulas ventriculares e trastornos coronarios que prevén a ventrículo dereito distal (5).

presentación de casos

Case 1

A preescolar de 2.91 anos de idade, con diagnóstico de transposición D de grandes embarcacións con 3 mm de diámetro Ventro Septal Defecto Septal, estenosis pulmonar severa e hipoflujo pulmonar, con antecedente cirúrxico de creación de fístula pulmonar con GORETEX TUBE N º 6 a tres meses de idade e en Atriosaeptomia con globo a 10 meses, con intervención noutro centro médico.

En xaneiro de 2005 requiriu peche de fístula sistémica-pulmonar e expansión de insuficiencia cardíaca atrioptomia. No control clínico presentouse a cianose con saturación do 70% no aire do aire.En control ecocardiográfico en maio de 2005 no noso centro, a transposición de grandes embarcacións con 3 mm de defectos sépecto ventricular, gradiente de 75 mm Hg, fluxo pulmonar con 60 mm de gradiente HG e 58% de fracción de eyección. Na cateterización cardíaca, observáronse presións ventriculares case equipadas e gradiente transpulmonar de 52 mm HG; Do mesmo xeito, o diagnóstico ecocardiográfico foi corroborado.

foi presentado á xunta cirúrxica médica na que se decidiu levar a unha corrección quirúrgica definitiva da gran transposición de buques pola técnica de Nikaidoh para ascender a AORTA translocación, incluíndo a chave e coronaria e peche do defecto septal ventricular. O seu peso era de 11 kg eo seu tamaño de 85 cm; O procedemento cirúrxico con tempo de bomba foi de 288 minutos e o tempo de autorización de 191 minutos.

Durante o operador post-operador inicial estudou con trastorno de ritmo e baixo o gasto que foi resolto. A estadía na unidade de coidados intensivos foi de tres días e a estadía do hospital total foi de once días. O ecocardiograma de control mostrou unha lixeira insuficiencia mitral sen un circuíto residual, sen alteración á saída ventricular dereita e esquerda e función ventricular normal.

Case 2

lactante menos de 61 días de vida Con diagnóstico de transposición D de grandes embarcacións, ducto de arterioso persistente, foramen oval de permeable e defecto de ventrículo septal e historia quirúrgica de atrioseptomia con globo a sete días de vida. Reinou por cianosis e síndrome de dificultade respiratoria, para o que foi referido ao noso centro. Na admisión, o ecocardiograma realizouse sobre o que a transposición de grandes embarcacións, o defecto septal ventricular subartricular, a estenosis subprulmonar con gradiente de HG de 75 mm, unha hipertrofia moderada do ventrículo dereito, ventrículo esquerdo da xeometría aceptable e función ventricular normal; A fracción de expulsión foi do 84%.

foi presentado á xunta médica-quirúrgica na que se decidiu levar á corrección cirúrxica final da gran transposición do buque pola técnica de Nikaidoh para a translocación aórtica ascendente, incluíndo a chave e o peche coronario e o auriculares septales e ventriculares O seu peso foi de 5,1 kg eo seu tamaño de 64 cm; O procedemento cirúrxico cunha hora da bomba foi de 360 minutos e o tempo de clampeo foi de 236 minutos.

Se graduó da cirurxía co cofre aberto e ás 24 horas, realizouse a merclaxe esternal. Durante a posgrao, estudou con baixos gastos cardíacos e insuficiencia renal que requiría a xestión con diálise peritoneal, con recuperación gradual da función renal. O ecocardiograma das egrees indicou unha función ventricular adecuada, a fracción de expulsión do 72%, o gradiente de luz no nivel de saída do ventrículo dereito e a lixeira insuficiencia, sen un circuíto residual. Non se observou ningunha alteración no tracto de saída ventricular esquerda. A estadía na unidade de coidados intensivos foi de 11 días e a estadía do hospital total de 21 días.

Descrición da técnica quirúrgica

A cirurxía é realizada por unha combinación de arresto circulatorio baixo a hipotermia profunda e Bypass cardiopulmonar de baixo fluxo.

Baixo a anestesia xeral e a colocación previa do catéter venoso central para monitorear a presión venosa central e o catéter arterial para controlar a presión arterial continua, realízase a estereotomía media e inspecciona o corazón exterior para avaliar a anatomía da anatomía arterias coronarias. O paciente está heparinizado nunha dose de 3 mg / kg. Un jar dobre con 5/0 PDVF colócase na aporta ascendente para levar a cabo a canulación arterial e un frasco na vena cava superior e inferior con PDVF 5/0 para a canulación venosa. É disecado e a seda colócase como unha turbulencia no caval superior e inferior. Unha vez que se obtén un tempo de coagulación activado superior a 500 m, a aorta ascendente coa cánea DLP n. ° 14, o CAVA superior con canela DLP de metal con cáneas DLP de metal 14 eo cavagem inferior co número 18. Pódese colocar a partir de cardioplex no raíz aórtica. Logo da heparinización, comeza a circulación extracorpórtora, a temperatura descende a 26 graos centígrados, a raíz aórtica está nublada e a solución cardioplistiana de sangue de alta concentración está infundida e a solución salina fría aplícase ata que a actividade electromecánica cesa. A raíz aórtica está secada, incluída a chave aórtica do tracto de saída de ventrículo dereito, análogo ao procedemento de Ross. Do mesmo xeito, a raíz pulmonar está dividida no nivel da chave de pulmón, inspeccionáronse os buracos internos das arterias coronarias e o buraco do coronario esquerdo é selado para reimplantar-lo nun sitio axeitado, así como na técnica de interruptor arterial e O buraco está pechado cun parche de pericardio autólogo.

A porción infundibular do septo permanece, eliminando a marxe superior do defecto septal ventricular. A raíz aórtica é posteriormente traducida e deste xeito a reconstrución aórtica complétase cunha liña de sutura continua con proluena e o defecto septal ventricular está cuberto cun parche. A arteria pulmonar está conectada ao ventrículo dereito cun homoexh pulmonar.

Na Figura 1, a técnica cirúrxica que se realiza está ilustrada.


Discusión

A técnica de translocación aórtica para o tratamento dos pacientes con transposición de grandes arterias, ventriculares O defecto septal e a estenosis pulmonar alcanzaron maior transcendencia. Inicialmente, isto informouno máis de 20 anos atrás Dr. Hisashi Nikaidoh en 1984, que publicou no Journal of Thoracic e Cirurxía cardiovascular dous casos nos que a técnica foi realizada sen transferencia coronaria (6).

A cirurxía que se realizou clásicamente neste tipo de paciente é a cirurxía de Rastelli, unha técnica desenvolvida na clínica de maio a mediados dos anos 60. A cirurxía de Rastelli, segundo algúns autores, ten alta mortalidade e morbilidad tardía. Na revisión do Dr. Cristian Kreutzert da serie Hospital de Boston (7), a supervivencia foi do 52% a 20 anos. A primeira causa da morte foi a morte súbita presuntamente por arritmias. A disfunción do ventrículo esquerdo, un dos factores que poden influír na contractilidade, é secundaria ao gran parche colocado a nivel de septo ventricular. Noutra publicación na cirurxía de Rastelli, preparada por Joseph Dearani en 2001, a supervivencia aos 20 anos foi do 50% (8).

Algúns pacientes con gran transposición de buques, defecto septal ventricular e estenosis pulmonar que non son candidatos Cirurxía rastelli, para as súas características anatómicas. Como unha alternativa, a cirurxía de Nikaidoh conecta a aorta ao ventrículo esquerdo de xeito lineal sen usar un longo parche protésico. O anterior, a mellora a longo prazo a función do ventrículo esquerdo e tamén diminúe o substrato para as arritmias ventriculares.

Unha vantaxe adicional da cirurxía de Nikaidoh é a posición da hominforma, que se coloca nunha forma máis posterior Homografía utilizada na cirurxía de Rastelli, evita a compresión de esternal (4).

Nas obras publicadas polo Dr. Víctor Morell podes ver a excelente descrición da técnica actual, así como o seguimento anticipado e tarde de os pacientes presentados a este (4). A cirurxía de Rastelli require que o defecto ventricular septal permita crear un túnel do ventrículo esquerdo á aorta, unha situación que non é posible atopar en todos os pacientes (3). Outra técnica cirúrxica utilizada neste tipo de paciente é a “reparación de l’tem ventriculaire” por Lecompte. Esta cirurxía parece ter algunhas vantaxes sobre a cirurxía de Rastelli, xa que non usa Extraacardiac Graft, que permite a súa realización en pacientes máis novos e tamén evita a obstrución entre o ventrículo esquerdo ea aorta. Para a realización desta cirurxía, é necesaria unha resección importante do septo de saída, que está asociado con complicacións, para pequenos cirurxiáns expertos (9). A evolución da insuficiencia pulmonar é descoñecida ao longo do tempo.

Na nosa experiencia un dos pacientes foi corrixido durante os tres primeiros meses de idade cunha evolución adecuada. En ningún, observáronse complicacións graves inherentes á corrección cirúrxica. No paciente número dous da válvula pulmonar non mostrou un compromiso importante, de xeito que se emprega na corrección cirúrxica e homoenxerto pulmonar permaneceu cunha chave nativo. A evolución precoz é boa, con estabilidade clínica e lixeira insuficiencia pulmonar nun dos pacientes.

Pediatría Cirurxía cardiovascular Avances por pasos. A solución dos problemas inherentes á enfermidade cardíaca conxénita complexa é o obxectivo final dos grupos cardiorosurgicales. A corrección biventricular é preferida na resolución destes problemas porque preserva a anatomía e o funcionamento fisiolóxico do aparello cardiovascular. A transposición de grandes buques na súa forma complexa (defecto septal ventricular e estenosis pulmonar) é unha enfermidade cardíaca de manipulación médica e cirúrxica. Crese que a cirurxía de translocación aórtica (NIKAIDOH) é unha boa alternativa para aqueles pacientes con este tipo de patoloxía.

En casos que estaban expostos a evolución precoz dos pacientes é tan alentadora como para outros autores. Non obstante, o seguimento a longo prazo é fundamental para avaliar a eficacia desta técnica como unha alternativa segura para a corrección deste tipo de enfermidades cardíacas.

Bibliografía

1. Tynan M, Anderson RH, McNamara DG. Enfermidade cardíaca conxénita. En: Enfermidades do corazón. Julian DG, CAMM AJ, Fox Km, et al, editores. Filadelfia: WB Saunders; 1996. p. 681-755.

2. Perich Durán RM, Subirana MT, Malo Concepción P. Temas de Actualidad En Cardiología Pediátrica e Cardiopatías Congénitas. REV ESP Cardiol 2006; 59 (SUPL 1): 87-98.

3. Rastelli GC, Wallace RB, ONGLEY PA. Reparación completa de transposición das grandes arterias con estenosis pulmonar. Unha revisión e informe dun caso corrixido mediante a utilización dunha nova técnica cirúrxica. Circulación de 1969; 39: 83-95.

4. Morell VO, Jacobs JP, Quintessenza JA. Translocación aórtica na xestión da transposición das grandes arterias con defecto septal ventricular e estenosis pulmonar: resultados e seguimento. Ann Thorac Surg 2005; 79: 2089-93.

5. Morell VO, Jacobs JP, Quintessenza JA. O papel da translocación aórtica na xestión da transposición complexa das grandes arterias. Semin Thorac Cardiovasc Surg Pediattr Surg Ann 2004; 7: 80-4.

6. Nikaidoh H. Translocación aórtica e reconstrución de tracto de saída biventricular. J Thorac Cardiovasc Surg 1984; 88: 365-372.

7. Kreutzer C, De Vive J, Oppido G, Kreutzer J, Gauvreau K, liberado m et al. Experiencia de vinte e cinco anos con reparación rastelada para a transposición das grandes arterias. J Thorac Cardiovasc Surg 2000; 120: 211-223.

8. Dearani Ja, Danielson GK, Puga FJ, Mair DD, Schleck CD. Resultados tardíos da operación rastelli para a transposición das grandes arterias. Semin Thorac Cardiovasc Surg Pediattr Surg Annu 2001; 4: 3-15.

9. Lecompte y, Bourlon K, et al. Reparación anatómica para a transposición complexa. Nova York: Springer-Verlag; 1992.

Deixa unha resposta

O teu enderezo electrónico non se publicará Os campos obrigatorios están marcados con *