Sepsis do camiño dos fíos de transfixión na fixación externa do óso

Hospital de ensino xeral
“Comandante Pinares”
San Cristóbal, Pinar del Río

Sheo Stepsis Trash Path de fíos de transfixión na fixación externa de óso

dr. C. Julio C. Escarreterer buliés1

JC Bulling Escarpanter. Sepsis do camiño dos fíos transfixados na fixación externa ósea. Rev Cubana Ortop Traumatol 2003; 17 (1-2): 79-82.

Resumo

Unha revisión temática realizouse no fenómeno da secreción de seropurulenta polo camiño dos fíos transicionables no equipo de fixación ósea externa. Descubriuse que ocorre en proporcións variables en todos os climas, con todos os equipos e técnicas de colocación. Vale resaltar que con coidados médicos adecuados no transportante e un coidadoso seguimento médico e de enfermería no período postoperatorio, os resultados desfavorables poden ser atenuados.
DECS: fixadores externos; Sepsis; Osteomielite; Fíos ortopédicos; Atención de enfermaría.

Como toda a técnica quirúrgica coñecida, a fixación externa dos ósos presenta complemento, algúns son evitables e outros non, algúns son leves e cura con medidas simples e outras levan ao fracaso do tratamento; Os detractores do sistema “só ven as manchas”; Ultranza defensores da fixación externa só “ver a luz”; A maioría defende o método sen ignorar os problemas que se poden presentar, moitas veces por factores humanos e, menos, dependendo do método en si.

Segundo Paley1 hai gradientes en práctica médica, en referencia á evolución insatisfactoria ou a evolución natural “non ideal” dunha enfermidade ou trauma e divídese en 3 fases: problemas, obstáculos e complicacións. Certamente, un problema defínese como “unha pregunta que é unha cuestión de resolución mediante procedementos científicos, que poden ser un problema delicado, susceptible a varias solucións”, ou se presenta un obstáculo, que se define como “un impedimento ou un oposición para lograr o que quere “, sen ser unha verdadeira complicación, que se define como” un fenómeno que chega ao longo dunha enfermidade sen ser adecuada e generalmente agrava “. Nestas variantes atópanse a secreción e a osteomielite, dependente do camiño do fío na técnica de fixación ósea externa.

A técnica de fixación externa gañou unha gran aceptación para o tratamento das fracturas nos últimos anos, especialmente no caso de lesións abertas; Non obstante, unha das maiores complicacións do método é a infección no camiño do fío, que contribuíu ao feito de que esta forma de tratar fracturas non foi ampliada, en moitos servizos, a lesións pechadas e outros trastornos susceptibles de solución con isto Procedemento.

As taxas de infección informadas varían de cero por Bastiani e outros, de 2 a 50% por Benum. Na experiencia de servizo ortopédica do hospital “Comandante Pinares”, o 44,1% dos pacientes son medios, nalgún momento da súa evolución, a secreción dos fíos de transición, 3 aquí son a secreción serable, seropurulenta ou francamente purulenta, independentemente de se eles cesados ou crónicos foron feitos. É apuntar que o índice de secreción non estivo en relación cos diámetros dos fíos utilizados; Por exemplo, hai equipos nos que utilizan fíos suaves e roscados de 3,5 mm e a secreción non foi significativamente maior entre eles e o diámetro máis pequeno (2 mm) utilizado no mesmo aparello; 4 no equipo europeo circular ou os fíos semicirculares son de menor calibre (1,5 mm en xeral) e as súas taxas de reacción foron suscitadas na interface de tecido de fío / suave. 5 Con todo, as uñas utilizadas noutros modelos, con diámetro de entre 6,5 mm e 8,5 mm, só 1 caso e nun único buraco (de 8 equipos colocados) presentou a secreción.6

Realmente, a secreción en moitos casos non constitúe unha complicación infecciosa, porque non é purulenta, nin é un crecemento bacteriano en cultivos e cura Medidas como a tensión de fíos, polo que se pode considerar que nestes casos é unha reacción natural do corpo antes do corpo estranxeiro, por moi biotelerable para ser o fío utilizado.

son invocados como causal, transfixións con motores de alta velocidade, o que aumenta a temperatura local, causando lesións de tecido brando e causa a necrose térmica do tecido óseo cando se eleva por riba de 55 ° C, segundo as experiencias de Mathews e outros autores.7 Sobre este tema Tracky realizou estudos experimentais e expón que a maior presión é exercida, a temperatura por fricción que se obteña será menor, que ten un diámetro maior do fío que se usa, tamén a temperatura será menor e que con As agullas cunha punta de trocar de 1,35 e 1,75 mm, usadas a maior velocidade, obterase a temperatura máis baixa. Recoméndase respectar a bioloxía ósea e as festas brandas adxacentes para evitar o fenómeno da secreción dos fíos (M. pista, curso de fixación externa externa e técnicas relacionadas, CimeQ, maio de 1996).

Ademais de non facer a depresión da pel e non introducir o fío de presión para a transición de inicio, provocar unha lesión intermitente do tecido brando, así como non usar o martelo para terminar externalizar o fío unha vez que cruzáronse ambas corticales; 8 non arrefriando o fío ao pasar isto causa unha temperatura inadecuada a manter; Non estresar os fíos ben causa lesións dos tecidos que os rodean. A realidade é que tomar todas estas e ata máis precaucións, a secreción é frecuentemente presentada.

Ata os últimos informes da literatura médica cubana e estranxeira, dise sobre a secreción como a complicación máis frecuente, cando de feito debe considerarse como tal só a contaminación fosa séptica da secreción serosa, que varía na súa presentación entre o 30% eo 90% dos casos en Cuba.

Para unificar os criterios relativos aos informes, é apropiado considerar a clasificación gradual que a comprobación e outros propoñen, 9 que agrupan infeccións en menores e superiores e subdividen en 3 graos cada un. Esta clasificación é obxectiva e contén todas as variantes que se poden presentar, polo que se decidiu envialo á consideración xeral.

infeccións menores

Grao 1: caracterizado por un lixeiro vermelhidão ao redor do fío, xunto cunha pequena supuración que cura cun óptimo coidado do sitio onde se coloca.

Grao 2: caracterizado por vermelhidão na pel, a suppadura no sitio do fío, a dor e os delicados tecidos brandos. Esta infección cura cunha mellora no coidado do sitio de arame e cun curto período de tempo de tratamento cun antibiótico adecuado elixido segundo o microorganismo obtido no cultivo e anticoriógrama realizado (na maioría dos casos o dourado stafhorcho).

Grao 3: semellante ao grao 2, pero a mellora que se observa nel declina a pesar dun coidado activo do sitio de arame e do uso do antibiótico axeitado. O fío ou os fíos afectados son recollidos e a fixación externa pode continuar.

Infeccións seniores
Grao 4: infección grave de tecidos brandos que comprometen varios fíos e ás veces con afrouxamento de fíos. Tendo en conta o extenso da lesión, a reposicionar os fíos é imposible e a fixación externa debe ser abandonada.

Grao 5: A osteomielite radiográfica é evidente en unión a un envoltorio grave de tecidos brandos. A fixación externa debe ser abandonada e a infección é entón resolta.

Grao 6: ocorre despois de eliminar o fixador, rematou o tratamento. A viaxe do fío de cura inicial ou posterior, a intervalos con períodos de pausa e supuración. A infección mellora coa curtaje de ruta de arame en tecidos brandos e óso baixo anestesia xeral. A radiografía en infeccións de grao 6 normalmente pode mostrar secuestros no óso con reacción no periosteum adxacente no córtex proximal.

No estudo dunha casuística do servizo, utilizáronse os resultados obtidos con 120 equipos de todos os modelos, 3 só o 7,5% do número total de pacientes que foron gravados inicialmente, Presentaron algún tipo de secreción, evolucionaron clínicamente e radiográficamente cara a unha substitución na interface de fío / óso e foron diagnosticados como afectados por unha osteomielite “do fío”, que correspondería ás graos 4, 5 e 6 da clasificación proposta.

O criterio que esta complicación podería estar máis xustificada nos países que se mantén, que como Cuba, teñen un clima cálido que causa a sudoración abundante, pero as estatísticas dos autores dos países con máis clima benigna , algúns fríos, son similares e ás veces máis altos que os atopados en pacientes cubanos, polo que se pode afirmar que a secreción do camiño dos fíos depende de varios factores e que é difícil de previr. Tamén se observa e moitas veces na transfixión esquelética que levar a cabo os membros do membro, ambos cos fíos de Steiman e os estribos de tracción recta, como cos mellores fíos de Kirshner e estribos que producen estrés dos fíos

En forma de colocar os equipos de fixación externa, xa mencionados, todos os coidados son poucos para evitar complicacións. Na práctica diaria dos servizos que utilizan a fixación externa ósea, hai variadas rutinas de enfermaría para o seguimento postoperatorio, un deles é o seguinte: 10 Coloque o paciente co membro afectado ao descanso anti-tritario e así limitar a presenza de edema por inclinación; Coloca sandalias con tensores elásticos para estimular a mobilidade activa do nocello e contribuír a evitar o éxtase venoso e a rixidez conxunta; Evite a espectacularidade de indicar a demostración moi cedo e suprimila unha vez que se detectan os síntomas iniciais da celulite periles; Aplicar sempre a terapia antibiótica preoperatoria, transportativa e posterior por 24-72 horas, dependendo do paciente e, preferiblemente, use cefalosporinas; A curación con iodopovidone ou antisépticos similares diariamente, desprazar as pezas suaves en torno a cada fío e occidente con cremas de antibióticos cada emerxencia na pel, mentres que ten o equipo colocado e realizado a limpeza mecánica do aparello, para evitar o po depositado na graxa necesitaba o seu mantemento óptimo, entre outras medidas.

En servizos que teñen láser cirúrxico, a vantaxe ao usalos é obvio, xa que combina a limpeza quirúrgica mecánica, en pacientes afectou as infeccións das notas 4 a comprobacións, con esterilidade cirúrxica que permite o seu uso, Prácticamente sen ferir as partes saudables en osteomielite, xeralmente endocavitários, que causan os fíos. A oxigenación hiperbárica tamén é moi útil nos servizos que poden incorporala ao tratamento sistemático das fracturas, especialmente as expostas, tratadas con fixación externa. Ozonoterapia (local e sistémico) do mesmo xeito pode axudar a proporcionar mellores resultados sobre a prevención e curación da secreción por fíos.

Sexa cal for o esquema que sexa elixido, hai que ter en conta que a secreción será presentada nunha porcentaxe dos pacientes; Non obstante, é necesario tratar de reducir esta porcentaxe e evitar que unha “infección máis baixa” se converta nunha “maior” e ten que interromper un tratamento por fixación externa de óso xa establecida.

Conclusións

A fixación externa dos ósos é un método de tratamento para as enfermidades e as lesións do sistema locomotor que chegou a resolver casos prácticamente insolubles no pasado, Pero ten como un problema, obstáculo ou complicación, a secreción dos furados dos fíos de transficación. Esta secreción, con frecuencia só Serosa, pode estar relacionada con moitos factores, pero cunha colocación adecuada dos fíos, unha calidade óptima destes e sobre todo, un seguimento exhaustivo que permite descubrir a aparencia de máis de conformidade e con É, a interrupción dun tratamento que podería resolver unha lesión grave.

Eliminar un aparello de fixación externa colocado con éxito nunha lesión ósea grave, na que non se pode pensar nunha outra alternativa terapéutica, para non evitar esta continxencia ou non tratala correctamente, coloque o paciente eo médico nunha situación crítica que pode definir desfavorablemente o resultado final do tratamento.

Resumo

Unha revisión da literatura da secreción de Seopurulent formada no patte de fío transfixante de dispositivos de fixación ósea externa Confirmouse que ocorreu en proporcións variables en todas as condicións climáticas, con todo tipo de equipos e técnicas de fixación. Débese dicir que o coidado médico adecuado no período transpenatio e un bo seguimento médico e de enfermería no período postoperatorio pode reducir os resultados desfavorables.

Títulos de tema: fixadores externos; Sepsis; Osteomielite; Fíos óseos; Atención de enfermaría.

résumé

Une Revue de Presse Sur Le Phenomène de la Secue Sexropurulente du Costume Des Fils Transfixiants DES Fixateurs OSSEUX A Été Réalisée. Sobre un constaté que a Sétion Sevilled na Une Institución variable dans Tous Les Climats, AVEC Tut Tipo de Fixateur et de Technique de Mise In Place. Il Faut Remarquera que Les Résultats Défavorable PEUVENT être Réduits à l’aide de soins peroperatoires Adéquats et d’a suivi postopératoire attentif, administrar pair le mécin et l’infirmière.

Mots Claés: fixaturas externas; SEPSIE; Ostéomyélite; Fils Ortopedin; Sins d’Infermerie.

Referencias bibliográficas

  1. Paley D, Kovelmam HF, Herzenberg je. Tecnoloxía Ilizarov. Avances en ortopedia operativos. Mosby-Year Book Inc 1993, 1: 243-287.
  2. por Bastiani G. Tratamento de fracturas con fixador axial dinámico. J Bone Bone Surg (BR) 1984; 66: 538
  3. Escarreterer Bulaíse JC.Fixación ósea externa. Resultados e avaliación crítica das complicacións. Rev Cubana Ortop Traumatol 1995; 9 (1): 40.
  4. Escarreterer Bulaíse JC, Molina González RR. Resultados do uso da fixativa externa de RALCA en lesións óseas óseas. Rev Cubana Ortop Traumatol 1991; 5 (1): 60.
  5. Escarreter Bulaíse JC, Molina González RR, Uzquiano Alamo Ar, González González Ja. Complicacións e resultados da fixación extra-focal. Rev Cubana Ortop Traumatol 1989; 3 (3): 70.
  6. Escarreterer Bulaíse JC. Fixación externa monolateral sobre o membro pélvico. Rev esp externo 1996. (en prensa).
  7. Matthews L. Os efectos térmicos da inserción de fixación de fixación esquelética no óso. J Bone Bone Surg 1984; 66 a (7): 1077.
  8. Cebals Table A. Fixación ósea externa. Habana: Editorial científico-técnico; 1983: 25-30.
  9. comprobación RG, OTTERBURN M, MACEARCHER G. PIN PIST INFECTION: Definición, incidencia e prevención. Internat Journ ORTHOP Traum 1993; 3 (3): 16.
  10. Alfonso Ramos DM, Bulas Escarreterer JC, LEDESMA CRUZ JL. Atención de enfermaría en pacientes con fixación externa ósea. Rev Cuban Nursing 1996; 12 (1): 12.

Recibido: 9 de xaneiro de 2003. Aprobado: 4 de marzo de 2003.
Dr. Julio César Escarreterer Buliés. Melóns 507 entre Pérez e Santa Ana. Luyanó. 10 de outubro. Cidade da Habana, Cuba. Correo electrónico: [email protected]

1 médico en ciencias médicas. Especialista de II Grao en Ortopedia e Traumatoloxía. Profesor asistente. Director adxunto docente e de investigación.

Deixa unha resposta

O teu enderezo electrónico non se publicará Os campos obrigatorios están marcados con *