Esperienza della Fondazione cardiovascolare della Colombia nella correzione chirurgica del recepimento di grandi navi con difetto del setto ventricolare e stenosis polmonare con la tecnica della traslocazione aortica (chirurgia Nikaidoh)

Esperienza della Fondazione cardiovascolare della Colombia nella correzione chirurgica del recepimento di grandi navi con difetto del setto ventricolare e stenosis polmonare con la tecnica della traslocazione aortica (chirurgia Nikaidoh)
Esperienza di fondazione cardiovascolare colombiana nella correzione del recepimento delle grandi navi con difetto del setto ventricolare e stenosi polmonare attraverso la tecnica di traslocazione aortica (Nikaidoh)
Walter Mosquera, MD; Franklin Choles, MD; José L. Pibernus, MD; Diana C. Rodríguez, MD; Víctor R. Castillo, MD.

Fondazione cardiovascolare di Colombia, Floridablanca, Santander, Colombia.

Corrispondenza: Walter Mosquera, MD. Fondazione cardiovascolare della Colombia. Street 155 A n. 23-58 Urbanizzazione Il settore forestale E-1. Floridablanca, Santander. Telefono: 6399292 Estensione 350 o 1 * 53. E-mail: [email protected]

ricevuto: 01/291/07. Approvato: 08/08/07.

La tecnica di traslocazione aortica è descritta come un’alternativa per il trattamento chirurgico dei pazienti con grande recepimento dei vasi con difetto del setto ventricolare e stenosi polmonare. Questo articolo diventa una breve descrizione della tecnica e una revisione di due casi è intervenuta con la fondazione cardiovascolare della Colombia.

Parole chiave: traslocazione aorica, trasposizione di grandi navi, difetto del setto ventricolare, stenosi polmonare.

Tecnica di traslocazione aortica è stata descritta come alternativa al trattamento chirurgico dei Bantinsanti con la traslocazione del Grandi vasi, difetti del setto ventricolare e stenosi polmonare. In questo articolo, una breve descrizione della tecnica impiegata viene eseguita come una revisione di due casi che ha subito un intervento chirurgico con questa tecnica nella Fondazione cardiovascolare colombiana.

parole chiave: traslocazione aortica, trasposizione dei grandi vasi , difetto del setto ventricolare e steelosi polmonare.

Introduzione

Il recepimento di vasi di grandi dimensioni è una malattia cardiaca congenita con elevata mortalità. È noto che il 45% dei pazienti non trattati è morto durante il primo mese di vita e circa il 90% prima del primo anno (1). Tuttavia, i numerosi progressi della diagnosi, della gestione medica e della chirurgia cardiaca hanno migliorato la sopravvivenza e la qualità della vita dei bambini con questa cardiopatia (2).

La correzione chirurgica del recepimento della grande nave associato al difetto del setto ventricolare (difetto del setto ventricolare) e stenosi subvalgolarile polmonare, comporta un elevato tasso di mortalità (3) e rappresenta una vera sfida per attrezzature mediche e responsabili chirurgici per il caso (4). La chirurgia di NikaIDOH è una variante della tecnica della traslocazione aortica con la ricostruzione del tratto di uscita biventricolare ed è riconosciuta come un’alternativa chirurgica per la gestione dei pazienti diagnosticati con il recepimento dei vasi di grandi dimensioni con difetto del setto ventricolare e stenosi polmonare, compresa l’ipoplasia anulare (5) . Il vantaggio principale di questa tecnica è che l’homograft si trova più posteriormente rispetto a quello eseguito con la tecnica rastelli, che riduce la compressione sternale, e quindi cerca una ricostruzione più anatomica, migliora i flussi intracardiaci, conserva la funzione cardiaca ed evita la riduzione della cavità ventricolare destra tramite tunneling (2, 4, 5).

All’interno delle indicazioni descritte per eseguire questa procedura sono: pazienti con anatomia inadeguata che sono cattivi candidati per la riparazione di tipo rastelli; Setto del setto ventricolare restrittivo o difetto del setto del setto, piccolo ventricolo destro, la caccia di valvole Air-Ventricolari e disturbi coronari che impediscono la Ventriculotomia distale destra (5).

Presentazione del caso

Caso 1

Pre-scuola di 2,91 anni, diagnosticando il recepimento D di grandi navi con il diametro del setto del setto del setto del setto del Diametro 3 mm, grave stenosi polmonare e ipoflujo polmonare, con fondo chirurgico della creazione della fistola sistemica-polmonare con il tubo di Goretex No. 6 A tre mesi di età e a Atrioseptostomia con palloncino a 10 mesi, con intervento in un altro centro medico.

Nel gennaio 2005 ha richiesto la chiusura della fistola e dell’espansione sistemica-polmonare e dell’espansione della insufficienza cardiaca atritomia. Nel controllo clinico ha presentato cyanosis con saturazione del 70% nell’aria della stanza.Nel controllo ecocardiografico nel maggio 2005 nel nostro centro, il recepimento di grandi vasi con difetti del setto ventricolare da 3 mm, gradiente di 75 mm HG, flusso polmonare con sfumatura HG da 60 mm e frazione di espulsione del 58%. Nella cateterizzazione cardiaca, sono state osservate pressioni ventricolari quasi equa e gradienti transplimari di 52 mm HG; Allo stesso modo, la diagnosi ecocardiografica è stata confermata.

è stato presentato al consiglio di amministrazione medico-chirurgico in cui è stato deciso di portare a una correzione chirurgica definitiva del grande recepimento della nave da parte della tecnica di NikaIDOH per la traslocazione ascendente aorta inclusa valvola e coronarica e Chiusura del difetto del setto ventricolare. Il suo peso era di 11 kg e le sue dimensioni di 85 cm; La procedura chirurgica con il tempo di pompa era di 288 minuti e il tempo di autorizzazione di 191 minuti.

Durante l’inizio post-operatore ha studiato con il disturbo del ritmo e sotto spesa che è stato risolto. Il soggiorno nell’unità di terapia intensiva era di tre giorni e il soggiorno ospedaliero totale era undici giorni. L’ecocardiogramma di controllo ha mostrato una leggera insufficienza mitrale senza un cortocircuito residuo, senza alterazione all’uscita ventricolare destra e sinistra e la normale funzione ventricolare.

Caso 2

Lactant Meno di 61 giorni di vita Con diagnosi di reposizione D di grandi navi, ductus di arterioso persistente, permedibile foramen ovale e difetto ventricolare del setto, e storia chirurgica di atrioseptostomia con palloncino a sette giorni di vita. Regnò dalla cianosi e dalla sindrome della difficoltà respiratoria, per cui è stato riferito al nostro centro. Ammissione, Ecocardiogramma è stato eseguito su quale trasposizione di grandi navi, difetto del setto ventricolare subartricolare, stenosi subropralmonare con gradiente HG da 75 mm, un’ipertrofia moderata del ventricolo destro, ventricolo sinistro della geometria accettabile e della normale funzione ventricolare; La frazione di espulsione era dell’84%.

è stato presentato al consiglio di amministrazione medico-chirurgica in cui è stato deciso di portare alla correzione chirurgica finale del recepimento della grande nave da parte della tecnica NikaIDOH per la traslocazione ascendente aortica inclusa la valvola e la chiusura a cuffia coronarica e del setto e ventricolare Il suo peso era di 5,1 kg e le sue dimensioni di 64 cm; La procedura chirurgica con un tempo di pompa era di 360 minuti e il tempo di serraggio era di 236 minuti.

Si è laureato in chirurgia con il torace aperto e in 24 ore, è stata eseguita la cerchiata sternale. Durante il post-operatorio, ha studiato con scarsa spesa cardiaca e insufficienza renale che richiedeva la gestione con dialisi peritoneale, con un graduale recupero della funzione renale. L’ecocardiogramma di Egrees ha indicato una funzione ventricolare adeguata, la frazione di espulsione del 72%, la sfumatura della luce al livello di uscita del ventricolo destro e del leggero insufficienza, senza un cortocircuito residuo. Nessuna modifica è stata osservata nel tratto di uscita ventricolare sinistra. Il soggiorno nell’unità di terapia intensiva era di 11 giorni e il soggiorno ospedaliero totale di 21 giorni.

Descrizione della tecnica chirurgica

La chirurgia viene eseguita da una combinazione di arresto circolatorio sotto ipotermia profonda e Bypass cardiopolmonare a flusso basso.

sotto anestesia generale e previo collocamento del catetere venoso centralizzato per monitorare la pressione venosa centrale e il catetere arterioso per monitorare la pressione sanguigna continua, viene eseguita media stereotomia e l’esterno del cuore è ispezionato per valutare l’anatomia del arterie coronarie. Il paziente è eparinizzato a una dose di 3 mg / kg. Un doppio barattolo con 5/0 PDVF è posto nell’aorta ascendente per svolgere cannulazione arteriosa e un barattolo nella parte superiore e inferiore Vena Cava con PDVF 5/0 per cannulazione venosa. È sezionato e la seta è posizionata come un tumulto nel cavalino superiore e inferiore. Una volta ottenuto un tempo di coagulazione attivato superiore a 500 ms, l’aorta ascendente con la cannula DLP n. 14, la Cava superiore con cannula DLP con punta in metallo n. 14 e la caveggio inferiore con n. 18. Può essere posizionato da cardioplex nel radice aortica. Dopo l’eparinizzazione, inizia la circolazione extracorporea, la temperatura è discesa a 26 gradi centigradi, la radice aortica è offuscata e la soluzione cardioplittica del sangue ad alta concentrazione è infusa e la soluzione salina topica fredda non viene applicata fino a quando l’attività elettromeccanica cessa. La radice aortica è asciugata inclusa la valvola aortica dal tratto di uscita del ventricolo destro, analogamente alla procedura Ross. Allo stesso modo, la radice polmonare è divisa al livello della valvola polmonare, i fori interni delle arterie coronarie sono ispezionati e il foro del coronarico sinistro è sigillare per reimplorante in un sito adatto, così come nella tecnica di commutazione arteriosa e il Il buco è chiuso con una patch pericardium autologa.

La parte infundibolare del setto rimane, rimuovendo il margine superiore del difetto del setto ventricolare. La radice aortica viene successivamente tradotta e in questo modo la ricostruzione aortica è completata con una linea di sutura continua con prolene e il difetto del setto ventricolare è coperto da una patch. L’arteria polmonare è collegata al ventricolo destro con un omosexh polmonare.

In figura 1, la tecnica chirurgica eseguita è illustrata.

Discussione

La tecnica di traslazione aortica per il trattamento dei pazienti con trasposizione di grandi arterie, ventricolare Il difetto del setto e la stenosi polmonare hanno raggiunto una maggiore trascendenza. Inizialmente, questo lo ha riportato più di 20 anni fa Dr. Hisashi Nikaidoh nel 1984, che ha pubblicato sul giornale della chirurgia toracica e cardiovascolare due casi in cui la tecnica è stata effettuata senza il trasferimento coronarico (6).

La chirurgia che è stata effettuata in modo classico in questo tipo di paziente è l’intervento chirurgico di Rastelli, una tecnica sviluppata alla clinica di maggio a metà degli anni ’60. La chirurgia di Rastelli, secondo alcuni autori, ha un’elevata mortalità e la fine della morbilità. Nella recensione del Dr. Cristian Kreutzert della Boston Hospital Series (7), la sopravvivenza è stata del 52% a 20 anni. La prima causa della morte è stata improvvisa la morte presumibilmente da aritmie. La disfunzione del ventricolo sinistro, uno dei fattori che può influenzare la contrattilità, è secondaria alla grande patch posta a livello di setto ventricolare. In un’altra pubblicazione sulla chirurgia di Rastelli, preparata da Giuseppe Dearani nel 2001, la sopravvivenza a 20 anni era del 50% (8).

Alcuni pazienti con recepimento del vaso grande, difetto del setto ventricolare e stenosi polmonare non sono candidati per Chirurgia Rastelli, per le loro caratteristiche anatomiche. In alternativa, NikaIDOH Surgery collega l’aorta al ventricolo sinistro in modo lineare senza utilizzare una lunga patch protesica. Il sopravvento, il miglioramento a lungo termine è la funzione del ventricolo sinistro e diminuisce anche il substrato per aritmie ventricolari.

Un ulteriore vantaggio della chirurgia NikaIDOH è la posizione dell’Homogral, che collocata in una forma più posteriore il Homogralt utilizzato nella chirurgia di Rastelli, previene la compressione sternale (4).

Nei lavori pubblicati dal Dr. Víctor Morell puoi vedere la descrizione eccellente della tecnica attuale, nonché il follow-up precoce e il primo seguito I pazienti sottoposti a questo (4). La chirurgia di Rastelli richiede che il difetto ventricolare del setto consente di creare un tunnel dal ventricolo sinistro all’Aorta, una situazione che non è possibile trovare in tutti i pazienti (3). Un’altra tecnica chirurgica utilizzata in questo tipo di paziente è la “riparazione a L’Tem Ventriculaire” di Lecompte. Questo intervento chirurgico sembra avere alcuni vantaggi sulla chirurgia di Rastelli in quanto non utilizza l’innesto extraracardiaco, che consente la sua realizzazione nei pazienti più giovani e evita anche l’ostruzione tra il ventricolo sinistro e l’aorta. Per la realizzazione di questo intervento, è richiesta una resezione importante del setto di uscita, che è associato alle complicazioni, per piccoli chirurghi esperti (9). L’evoluzione dell’insufficienza polmonare è sconosciuta nel tempo.

Nella nostra esperienza uno dei pazienti è stato corretto durante i primi tre mesi di età con evoluzione adeguata. In nessuna, sono state osservate gravi complicazioni inerenti alla correzione chirurgica. Nel numero del paziente due la valvola polmonare non ha mostrato un impegno importante, in modo che sia stato utilizzato nella correzione chirurgica e nell’ormografia polmonare rimase con una valvola nativa. L’evoluzione anticipata è buona, con stabilità clinica e leggera insufficienza polmonare in uno dei pazienti.

La chirurgia cardiovascolare pediatrica avanza di salti. La soluzione dei problemi inerenti alla complessa malattia cardiaca congenita è l’obiettivo finale dei gruppi cardiiorosurgici. La correzione biventricolare è preferita nella risoluzione di questi problemi perché preserva l’anatomia e il funzionamento fisiologico dell’apparato cardiovascolare. Il recepimento di grandi navi nella sua forma complessa (difetto del setto ventricolare e stenosi polmonare) è una difficile malattia medica e chirurgica. Si ritiene che la chirurgia aortica della traslocazione (NikaIDOH) sia una buona alternativa per quei pazienti con questo tipo di patologia.

Nei casi esposti alla prima evoluzione dei pazienti è come incoraggiante quanto per altri autori. Tuttavia, il follow-up a lungo termine è fondamentale per valutare l’efficacia di questa tecnica come alternativa sicura per la correzione di questo tipo di malattia cardiaca.

bibliografía

1. Tynan M, Anderson Rh, McNamara DG. Cardiopatia congenita. In: Malattie del cuore. Julian DG, Camm AJ, KM KM, et al, redattori. Philadelphia: WB Saunders; 1996. p. 681-755.

2. Perich Durán RM, Subirana Mt, Malo Concepción P. Temas de Actualidad en cardiología pediátrica y cardiopatías Congénitas. Rev emp cardiol 2006; 59 (SUPL 1): 87-98.

3. Rastelli GC, Wallace RB, onGLEY PA. Riparazione completa della trasposizione delle grandi arterie con stenosi polmonare. Una revisione e report di un caso corretto utilizzando una nuova tecnica chirurgica. Circolazione 1969; 39: 83-95.

4. Morell Vo, Jacobs JP, Quintessenza Ja. Traslocazione aortica nella gestione del recepimento delle grandi arterie con difetto del setto ventricolare e stenosi polmonare: risultati e follow-up. Ann Thorac Surg 2005; 79: 2089-93.

5. Morell Vo, Jacobs JP, Quintessenza Ja. Il ruolo della traslocazione aortica nella gestione del complesso recepimento delle grandi arterie. Semin Thorac Cardiovasc Surg Pediatr Card Surg Surger Ann 2004; 7: 80-4.

6. NikaIDOH H. Traslocazione aortica e ricostruzione del tratto biventricolare del tratto. J Thorac Cardiovasc Surg 1984; 88: 365-372.

7. Kreutzer C, De Vive J, Oppido G, Kreutzer J, Gauvreau K, liberato M et al. Ventisecinque anni di esperienza con riparazione raspita per il recepimento delle grandi arterie. J Thorac Cardiovasc Surg 2000; 120: 211-223.

8. Dearani Ja, Danielson GK, PUGA FJ, Mair DD, Schleck CD. Risultati tardivi dell’operazione Rastelli per il recepimento delle grandi arterie. Semin Thorac Cardiovasc Surg Pediatr card Surgar Surg ANNU 2001; 4: 3-15.

9. Lecompte y, Bourlon K, et al. Riparazione anatomica per trasposizione complessa. New York: Springer-Verlag; 1992.

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