Sepsi del percorso dei fili di transfossizione nella fissazione ossea esterna

Generale didattico ospedale
“Commander Pinares”
San Cristóbal, Pinar del Río

SEPSIS PATH TRASH Di fili di transfossizione nella fissazione ossea esterna

DR. C. JULIO C. Escarreterer BULIÉSS1

JC Bulling Escarpanter. Sepsi del percorso dei fili transfixati nella fissazione ossea esterna. Rev Cubana Ortop Traumatol 2003; 17 (1-2): 79-82.

Riepilogo

Una revisione tematica è stata eseguita sul fenomeno della secrezione seropurulent dal percorso dei fili transizione nell’attrezzatura di fissaggio ossea esterna. È stato rilevato che si verifica in proporzioni variabili in tutti i climi, con tutte le tecniche di apparecchiature e collocamento. È degno di nota che con un’adeguata assistenza medica nel settore agente e un attento follow-up medico e infermieristico nel periodo postoperatorio, i risultati sfavorevoli possono essere attenuati.
DEC 2: fissatori esterni; Sepsi; Osteomielite; Fili ortopedici; Attenzione infermieristica

Come tutte le tecniche chirurgiche conosciute, la fissazione esterna delle ossa presenta comploni-cazioni, alcune sono evitabili e altri non, alcuni sono lievi e curare con semplici misurazioni e altri conducono al guasto del trattamento; I detrattori del sistema “vedono solo le macchie”; I difensori ultranzini di fissazione esterna solo “vedi luce”; La maggior parte difende il metodo senza ignorare i problemi che possono essere presentati, molte volte da fattori umani e, meno, dipendono dal metodo stesso.

Secondo Paley1 ci sono gradienti nella pratica medica, in riferimento all’evoluzione insoddisfacente o all’evoluzione naturale “non ideale” di una malattia o trauma e divide in 3 fasi: problemi, ostacoli e complicazioni. Certamente, un problema è definito come “una questione che è una questione di risoluzione mediante procedure scientifiche, che può essere un problema delicato, suscettibile a diverse soluzioni” o un ostacolo è presentato, che è definito come “un impedimento o un Opposizione per ottenere ciò che desideri “, senza essere sia una vera complicazione, che è definita come” un fenomeno che viene nel corso di una malattia senza essere correttamente ad essa e generalmente aggrava “. In queste varianti sono la secrezione e l’osteomielite, dipendono dal percorso del filo nella tecnica della fissazione ossea esterna.

La tecnica di fissaggio esterna ha vinto un’ampia accettazione per il trattamento delle fratture negli ultimi anni, specialmente nel caso di lesioni aperte; Tuttavia, una delle più grandi complicanze del metodo è l’infezione nel percorso del filo, che ha contribuito al fatto che questo modo di trattare le fratture non è stato esteso, in molti servizi, a lesioni chiuse e altri disturbi suscettibili alla soluzione con questo procedura.

I tassi di infezione segnalati variano da zero da Bastiani e altri, dal 2 al 50% da Benum. Nell’esperienza del servizio ortopediali dell’ospedale “Commander Pinares”, il 44,1% dei pazienti è nella media, ad un certo punto della loro evoluzione, la secrezione dei fili di transizione, 3 qui sono la secrezione seriale, seropurulent o francamente purulenta, indipendentemente dal fatto che essi cessato o cronico sono stati fatti. Deve sottolineare che l’indice della secrezione non è stato in relazione ai diametri dei fili utilizzati; Ad esempio, ci sono squadre in quelle che utilizzano fili fluidi e filettati di 3,5 mm, e la secrezione non era significativamente più alta tra loro e il diametro più piccolo (2 mm) utilizzato nello stesso apparecchio; 4 nelle apparecchiature circolari europee o sui fili semicircolari sono di calibro minore (1,5 mm in genere) e i loro tassi di reazione sono stati sollevati all’interfaccia del tessuto filo / morbido.5 Tuttavia, le unghie utilizzate in altri modelli, con diametro compreso tra 6,5 mm e 8,5 mm, solo 1 custodia e in 1 foro singolo (di 8 attrezzature poste) ha presentato secrezione secrezione.6

Davvero, la secrezione in molti casi non costituisce una complicazione infettiva, perché non è purulenta, né la crescita batterica nelle colture e curare Misure come il tensionamento dei fili, quindi può essere considerato che in questi casi è una reazione naturale del corpo prima del corpo estraneo, da molto bioterelesslare per essere il filo utilizzato.

viene invocato come causale, transfisioni con motori ad alta velocità, che solleva la temperatura locale, causando lesioni del tessuto morbido e provoca necrosi termica del tessuto osseo quando sale sopra i 55 ° C, secondo le esperienze di Mathews e altri autori.7 Su questo argomento Tracky ha condotto studi sperimentali ed espone che la maggiore pressione è esercitata, la temperatura per attrito ottenuta sarà inferiore, che ha un diametro maggiore del filo utilizzato, anche la temperatura sarà più piccola e che con Aghi con una punta di trocar di 1,35 e 1,75 mm, utilizzati a velocità più elevata, verrà ottenuta temperatura inferiore. Raccomanda di rispettare la biologia ossea e le parti soft adiacenti per evitare il fenomeno della secrezione dei fili (M. Track, Corso di fissazione esterna esterna e tecniche correlate, Cimeq, maggio 1996).

Anche non per rendere la depressione della pelle e non introdurre il cavo di pressione alla transizione all’avvio, causare lesioni lampeggianti dal tessuto mobile, nonché non utilizzare il martello per terminare esternalizzare il filo una volta hanno attraversato entrambi corticali; 8 non raffreddare il filo quando si passa provoca una temperatura inadeguata da mantenere; Non sottolineare che i fili causano lesioni dai tessuti che li circondano. La realtà è quella presa tutte queste e ancora più precauzioni, la secrezione è frequentemente presentata.

Fino alle ultime segnalazioni della letteratura medica cubana e straniera, si dice della secrezione come la complicazione più frequente, quando infatti, dovrebbe essere considerata come tale solo contaminazione settica della secrezione sierosa, Ciò varia nella sua presentazione tra il 30% e il 90% dei casi a Cuba.

Al fine di unificare i criteri relativi ai report, è opportuno considerare la classificazione graduale che i checkett pubblici e altri propositi, 9 chi raggruppa infezioni in minori e più alto e suddividi in 3 gradi ciascuno. Questa classificazione è oggettiva e contiene tutte le varianti che possono essere presentate, quindi è stato deciso di presentarlo alla considerazione generale.

Infezioni minori

Grado 1: caratterizzato da un leggero arrossamento attorno al filo, insieme a una piccola suppurazione che cura con una cura ottimale del sito in cui è posizionato.

Grado 2: caratterizzato da arrossamento nella pelle, suppurazione sul sito del filo, dolore e tessuti molli delicati. Questa infezione cura con un miglioramento della cura del sito del filo e con un breve periodo di trattamento con un adeguato antibiotico scelto secondo il microrganismo ottenuto nella coltivazione e nell’antibiogramma effettuato (nella maggior parte dei casi il Golden Stafhorcho).

Grado 3: simile al grado 2, ma il miglioramento osservato in esso diminuisce nonostante una cura attiva del sito del filo e l’uso dell’appropriato antibiotico. Il filo o i fili interessati vengono richiamati e la fissazione esterna può continuare.

Infezioni senior
Grado 4: Grave infezione dei tessuti molli che compromette diversi fili, e talvolta con allentamento dei fili. In considerazione dell’ampia ferita, per riposizionare i fili è impossibile e la fissazione esterna deve essere abbandonata.

Grado 5: la radiografica osteomielite è evidente nell’Unione a severa wrapping dei tessuti molli. La fissazione esterna deve essere abbandonata e l’infezione viene quindi risolta.

Grado 6: succede dopo che il fissatore viene rimosso, il trattamento è finito. Il viaggio del filo della cura iniziale o successivamente, ad intervalli con periodi di pausa e suppurazione. L’infezione migliora con cureinatura del percorso del filo in tessuti molli e osso sotto anestesia generale. La radiografia in infezioni di grado 6 di solito può mostrare rapimenti nell’osso con reazione nel periostio adiacente nella corteccia prossimale.

In lo studio di una casisca nel servizio, sono stati utilizzati i risultati ottenuti con 120 squadre di tutti i modelli, 3 solo il 7,5% del numero totale di pazienti che sono stati registrati. Inizialmente, Hanno presentato un certo tipo di secrezione, evoluto clinicamente e radiograficamente verso una sostituzione all’interfaccia filo / osso e sono stati diagnosticati come colpiti da un’osteomielite “del filo”, che corrisponderebbe ai gradi 4, 5 e 6 della classificazione proposta.

Il criterio in cui questa complicazione potrebbe essere mantenuta più giustificata nei paesi, che come Cuba, ha un clima caldo che causa sudorazione abbondante, ma le statistiche degli autori dei paesi con un clima più benigno , alcuni freddi, sono simili e talvolta più alti di quelli trovati nei pazienti con cubani, quindi può essere affermato che la secrezione dal percorso dei fili dipende da più fattori e che è difficile da prevenire. Viene anche osservato e molto spesso nella transfisioni scheletrica che eseguire i membri del membro, sia con i fili Steiman che con le staffe di trazione diritte, come con i migliori fili Kirshner e Stirrups che producono lo stress dei fili

Nella forma di posizionando l’apparecchiatura di fissaggio esterna, già menzionata, tutte le cure sono poche per prevenire complicazioni. Nella pratica quotidiana dei servizi che utilizzano la fissazione esterna ossea, ci sono routine infermieristiche varie per il follow-up postoperatorio, uno dei quali è il seguente: 10 Posizionare il paziente con il membro interessato a riposo anti-travitazionale e quindi limitare la presenza dell’edema per pendenza; Posizionare i sandali con tenditori elastici per stimolare la mobilità attiva della caviglia e contribuire ad evitare l’estasi venosa e la rigidità articolare; Evitare la spettacolare di indicare molto presto il dembroulazione e sopprimerlo una volta rilevati i sintomi iniziali della cellulite del Perile; Applicare sempre la terapia antibiotica preoperatoria, transoperatoria e postoperatoria per 24-72 ore, a seconda del paziente e utilizzare preferibilmente cefalosporine; Guarigione con Iodovigovidone o antisettici simili al giorno, spostare le parti morbide attorno a ciascun filo e occludere con creme antibiotiche ogni emergenza sulla pelle, pur avendo l’attrezzatura posta ed e esegue la pulizia meccanica dell’apparato, per evitare la polvere depositata nel grasso necessario per la sua manutenzione ottimale, tra le altre misure.

In servizi che hanno laser chirurgico, il vantaggio quando li usano è ovvio, poiché combina la pulizia chirurgica meccanica, in pazienti infezioni interessate di gradi 4 ai checketts, con sterilità chirurgica che consente il suo uso, Praticamente senza ferire le parti sane nell’osteomielite, generalmente endocavitaieri, che causano i fili. L’ossigenazione iperbarica è anche molto utile nei servizi che possono incorporarlo nel trattamento sistematico delle fratture, in particolare quelle esposte, trattate con fissazione esterna. L’ozonoterapia (locale e sistemica) allo stesso modo può aiutare a fornire risultati migliori riguardanti la prevenzione e la guarigione della secrezione dai fili.

Qualunque sia il regime scelto, deve essere preso in considerazione che la secrezione sarà presentata in percentuale dei pazienti; Tuttavia, è necessario provare a ridurre questa percentuale e impedire a una “infezione inferiore” di diventare un “maggiore” e deve interrompere un trattamento con la fissazione ossea esterna già stabilita.

Conclusioni

La fissazione esterna delle ossa è un metodo di trattamento per le malattie e le lesioni del sistema locomotivo che è giunto a risolvere casi praticamente insolubili in passato, Ma ha come problema, ostacolo o complicazione, la secrezione da parte dei fori dei fili di transficante. Questa secrezione, spesso SEROSA, può essere correlata a molti fattori, ma con un posizionamento adeguato dei fili, una qualità ottimale di questi e soprattutto, un follow-up completo che ti consente di scoprire l’aspetto di più bassi di conformità e con Esso, l’interruzione di un trattamento che avrebbe potuto risolvere un grave lesione.

Rimuovere un apparecchio di fissaggio esterno collocato con successo in una grave infortunio osseo, in cui non può essere pensato a un’altra alternativa terapeutica, non prevenire questa contingenza o non trattarlo correttamente, posizionare il paziente e il medico in una situazione critica che può definire sfavorevolmente il risultato finale del trattamento.

Riepilogo

Una revisione della letteratura della secrezione seopurulent formata nel paté del filo transfix è stata fatta È stato confermato che si è verificato in proporzioni variabili in tutte le condizioni climatiche, con tutti i tipi di apparecchiature e tecniche di fissaggio. Va detto che un’adeguata assistenza medica nel periodo transopenativo e un buon follow-up medico e infermieristico nel periodo postoperatorio può ridurre i risultati sfavorevoli.

Intestazioni soggetti: fissatori esterni; Sepsi; Osteomielite; Fili ossei; Assistenza infermieristica.

résumé

une revue de presse sur le fenomène de la séction sexropurulente du costume des fils transfixiants des fixateurs ossex a été réalisée. Su una Constaté che la sé devilled presso une incidenza variabile Dans Touss Les Climats, Avec Tut tipo de fixateur et de technique de Mise in posizione. Il FAUT REMARQUERA CHE LES RÉSULTATI DÉFAREFACKE PUUFENTE êTRE RéDuiti à L’Aide de Soins Peroperatoires Adéquats et d’A suivi Postopératoire Attentif, Amministrazione Accoppiario Le Mécin Et L’Infirmière.

Mots Claés: fissazione esterna; Sepsie; Ostéomyélite; Fils ortopedina; SINS D’INFERMERIE.

Riferimenti bibliografici

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ricevuto: 9 gennaio 2003. Approvato: 4 marzo 2003.
Dr. Julio César Escreaterer BulIés. Meloni 507 tra Pérez e Santa Ana. Luyanó. 10 ottobre. Città dell’Avana, Cuba. E-mail: [email protected]

1 medico in scienze mediche. Specialista di II Grado in ortopedia e traumatologia. Insegnante di sostegno. Direttore dell’insegnamento e della ricerca.

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