Colecistectomia laparoscópica através de um mínimo de incisão única (Cirurgia única incisão laparoscópica [Sils] | cirurgia Espanhol

Para reduzir a agressão da cirurgia laparoscópica, a cirurgia começou através de buracos naturais (Notes) A orientação,. a contaminação da cavidade abdominal e o fecho do furo realizado nas cavidades são problems1 por resolver. o desenvolvimento tecnológico pode ajudar a ultrapassar essas difficulties2.

com as suas bases e tendo como triangulação base a partir de um único ponto, a cirurgia começa através do umbigo por um único orifício tem sido considerada variante das notas e, consequentemente, as nomenclaturas diferentes:. ter (Transumbilical cirurgia endoscópica) 3, e as notas (embriológicos-Notas e Sils (Single-incisão de cirurgia laparoscópica) 4; o O último termo provavelmente descreve melhor.

Os aspectos técnicos da simples colecistectomia são apresentados através de uma única incisão periwex CAL (SILS) em 2 pacientes: uma mulher de 42 anos com cólica cólica e ultrassonográfica abdominal e um macho de 39 anos com pólipos vesiculares diagnóstico de ultra-som.

com o paciente em anestesia geral e em decúbito Supino, o cirurgião entre as pernas e o assistente do lado esquerdo, um de dois centímetros transversal infrastruction incisão é feita. Um espaço preponeuromeurotic de 4cm2 é criado.

14 mmHg pneumperitoneum pressão é realizada com uma agulha de Veress.

Na parte média e cranial do espaço, uma 5 milímetros de trocarte é inserido (SHT Parafuso Enrolamento, Covidien, AutoSuture®) para Ótica de 30 °. Em cada lado disso e caudalmente, um trocar de 5 mm é colocado com um ângulo aberto em relação à planta. Deve haver separação entre Trocares para evitar a comunicação dos furos. É possível colocar um outro trocarte, mais baixa do que a central, para puxar o vesicular Fundus (Fig. 1).

Colocação de trocar no espaço periumbilical. 1: 5mm Trocars para câmera de 30 °. 2: Trocar de 5mm para coagulação monopolar (gancho), dissecador, aplicador de clipe e tesoura articulada. 3: Trocar de 5mm para braçadeira de trator articulado. 4: Trocarão opcional para tração do fundo vesicular.
Figura 1.

Colocar os trocados no espaço periumbilical. 1: 5mm Trocars para câmera de 30 °. 2: Trocar de 5mm para coagulação monopolar (gancho), dissecador, aplicador de clipe e tesoura articulada. 3: Trocar de 5mm para braçadeira de trator articulado. 4:.. Trocar opcional para tração fundus vesicular

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com um grampo articulado (Roticulator Endo aperto W / bloqueio, Covidien, AutoSuture®) no lado direito é tratável do saco para abrir Hartmann o triângulo calot . Com a mão esquerda, ela está trabalhando com o anzó e dissecador articulado (potriculante endo dissecção, Covidien, AutoSuture®) para individualização do ducto cístico e a artéria cística. O instrumento articulado do trocardo direito está localizado no lado esquerdo da tela e vice-versa; Isso alcança um ângulo no campo operacional que não existe no ponto de inserção dos trocarros (Fig. 2). A introdução de clipes de 5 mm pelo canal de trabalho e a seção com tesoura articulada (Reticulador Endo Mini-tesouras, Covidien, AutoSuture®) permitem que ele oclua e seção artéria e conduto.

disposição e assistente do cirurgião. Angulação de ganância com instrumentos articulados.
Figura 2.

disposição e assistente de cirurgião. Angulação alcançado com instrumentos articulados.

o colecistectomia é completada com coagulação monopolar e a vesícula biliar é extraído por junção de dois orifícios dos trocartes, a fáscia e a pele é suturada com intradérmica.

vezes cirúrgicos eram 60 e 65min, respectivamente. Não houve complicações intraoperatórias e a vesícula foi extraída sem perfuração. Ambos os pacientes começaram a dieta às 6h e foram descarregados antes de 24h. O resultado estético foi excelente.

Os SILS, contra os Notes, não requer um team5 multidisciplinar, a abordagem umbilical é o mesmo que na cirurgia laparoscópica ea visão é a de que já estamos used6, o que Ele faz com que o procedimento seja assumido.

colecistectomia é uma técnica de alta prevalência; Aplicando-o através de uma única mini-energização pode ser um passo para menos invasividade. Uma seleção de pacientes deve ser realizada e, como outros autores3,4,7, escolhemos pacientes em que não foram previstas dificuldades técnicas: sem colecistite ou varreduras endoscópicas da pista biliar.

A visão do campo cirúrgico é essencial para executar a dissecção adequada e evitar lesões. Hoje em dia a óptica de 5 mm de alta definição oferece a mesma visão à qual estamos acostumados. Uma boa coordenação entre o cirurgião e o assistente é essencial para minimizar as colisões entre os instrumentos e a câmera.

A dissecção é feita com material articulado que alcança a angulação no campo cirúrgico que não temos no ponto de inserção de trocars. O cruzamento do instrumento faz com que a mão direita do cirurgião desenhe e o designer esquerdo e clipe. O tempo usado mais antigo é assumível mesmo por contar a curva de aprendizado, que é relativamente curta para cirurgiões com experiência em cirurgia laparoscópica4.

tração cefical do fundo com um ponto fixo para a parede abdominal 8 ou o uso de trocarra Acessórios são alternativas eficazes quando uma visão ideal não é alcançada. Nós preferimos o segundo, já que a primeira mantém uma fixação não móvel com vesícula de bilis e lesão de saída. Antes das dificuldades, é possível converter para a cirurgia laparoscópica convencional sem adicionar riscos ao paciente.

O período de pós-operatório é semelhante ao da colecistectomia da laparoscopia. O aspecto estético em nossos pacientes foi considerado excelente e a semana que seu estado físico era normal, provavelmente porque são pacientes jovens em que a atividade e a imagem corporal são importantes.

Sem dúvida, a via SILS é mais difícil e tecnologicamente mais exigente que a cirurgia laparoscópica3; No entanto, com treinamento adequado é acessível para um grande grupo de cirurgiões; Um fato inquestionável é ter uma câmera de alta definição e um bom material articulado.

colecistectomia via sils é viável e seguro em pacientes selecionados que fornecem material adequado e tecnologia. O tempo operativo pode ser reduzido com a maior experiência da equipe cirúrgica, bem como com o desenvolvimento de novas tecnologias e instrumentos mais adaptados. Os benefícios reais dessa abordagem exigem estudos mais amplos.

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