Sepsia do caminho dos fios de transfixão na fixação óssea exterior

General Ensino Hospital
“Comandante Pinares”
San Cristóbal, Pinar del Río

Sepsis Lixeira de fios de transfixão na fixação óssea externa

dr. C. Julio C. ESCARRETER BULIÉS1

JC Bulling escarpanter. Sepse do caminho dos fios transfixados na fixação óssea externa. Rev Cubana Ortop Traumatol 2003; 17 (1-2): 79-82.

Resumo

Uma revisão temática foi realizada no fenômeno da secreção seropurulenta pelo caminho dos fios transicionáveis no equipamento exterior de fixação óssea. Verificou-se que ocorre em proporções variáveis em todos os climas, com todas as técnicas de equipamentos e posicionamento. Vale ressaltar que, com assistência médica adequada no transoperatório e um acompanhamento médico e de enfermagem cuidadoso no período pós-operatório, os resultados desfavoráveis podem ser atenuados.
decs: fixadores externos; Sepse; Osteomielite; Fios ortopédicos; Atenção de enfermagem.

Como toda a técnica cirúrgica conhecida, a fixação externa dos ossos apresenta compliocidades, algumas são evitáveis e outras não, algumas são leves e curam com medições simples e outras levam à falha do tratamento; Os detratores do sistema “só vê as manchas”; Defensores de Ultranza de fixação externa apenas “veja a luz”; A maioria defende o método sem ignorar os problemas que podem ser apresentados, muitas vezes por fatores humanos e, menos dependentes do próprio método.

De acordo com os gradientes na prática médica, em referência à evolução insatisfatória ou a evolução natural “não-ideal” de uma doença ou trauma e dividir em 3 fases: problemas, obstáculos e complicações. Certamente, um problema é definido como “uma questão que é uma questão de resolução por meio de procedimentos científicos, que podem ser uma questão delicada, suscetível a várias soluções”, ou um obstáculo é apresentado, que é definido como “um impedimento ou um impedimento Oposição a alcançar o que você quer “, sem ser uma complicação verdadeira, que é definida como” um fenômeno que ocorre no curso de uma doença sem ser apropriada e geralmente agrava “. Nestas variantes são a secreção e a osteomielite, dependentes do caminho do fio na técnica da fixação óssea externa.

A técnica de fixação externa ganhou uma ampla aceitação para o tratamento de fraturas nos últimos anos, especialmente no caso de ferimentos abertos; No entanto, uma das maiores complicações do método é a infecção no caminho do fio, que contribuiu para o fato de que essa forma de tratar fraturas não foi estendida, em muitos serviços, para lesões fechadas e outros distúrbios suscetíveis à solução com este procedimento.

As taxas de infecção relatadas variam do zero por Bastiani e outros, 2 a 50% pelo Benum. Na experiência de serviço ortopedia do hospital “comandante pinares”, 44,1% dos pacientes são média, em algum momento de sua evolução, a secreção pelos fios transitórios, 3 aqui são a secreção serable, seropurulenta ou francamente purulenta, independentemente de serem cessou ou crônico foram feitos. É para salientar que o índice de secreção não foi em relação aos diâmetros dos fios utilizados; Por exemplo, existem equipes naquelas que utilizam fios suaves e roscados de 3,5 mm, e a secreção não foi significativamente maior entre eles e o diâmetro menor (2 mm) usado no mesmo aparelho; 4 no equipamento europeu circular ou fios semicirculares são de menor calibre (1,5 mm) e suas taxas de reação foram levantadas na interface do tecido / tecidos moles.5 No entanto, as unhas usadas em outros modelos, com diâmetro entre 6,5 mm e 8,5 mm, apenas 1 caso e em 1 orifício único (de 8 equipamentos colocados) submeteu a secreção.6

Realmente, a secreção em muitos casos não constitui uma complicação infecciosa, porque não é purulenta, nem o crescimento bacteriano nas culturas e na cura Medidas como a tensão de fios, por isso pode ser considerada que, nesses casos, é uma reação natural do corpo antes do corpo estranho, por muito biotableable para ser o fio usado.

são invocados como transfixions causais com motores de alta velocidade, que levantam a temperatura local, causando lesão tecidual suave e causa necrose térmica do tecido ósseo quando se eleva acima de 55 ° C, de acordo com experiências Mathews e outros autores.7 Neste tópico, realizou estudos experimentais e expõe que a maior pressão é exercida, a temperatura por atrito que é obtida será menor, o que tem um diâmetro maior do fio que é usado, também a temperatura será menor e que Agulhas com uma ponta de trocar de 1,35 e 1,75 mm, utilizados a uma velocidade mais alta, a temperatura inferior será obtida. Recomenda respeito a biologia óssea e partes suaves adjacentes para evitar o fenômeno da secreção de fios (M. Track, Curso Externo Externo e Técnicas Relacionadas, Cimq, maio de 1996).

Também não fazer depressão da pele e não introduzir o fio de pressão para a transição de inicialização, causar lesão intermitente do tecido mole, bem como não usando o martelo para terminar o fio, uma vez que você atravessaram tanto o cortical; 8 não esfriando o fio ao passar por causa de uma temperatura inadequada a ser mantida; Não enfatize bem os fios, causa lesão dos tecidos que os cercam. A realidade é que levando todas essas e ainda mais precauções, a secreção é freqüentemente apresentada.

Até nos últimos relatórios da literatura médica cubana e estrangeira, é dito sobre a secreção como a complicação mais frequente, quando de fato, deve ser considerada como tal contaminação sépica da secreção serosa, Isso varia em sua apresentação entre 30% e 90% dos casos em Cuba.

En aras de poder unificar los criterios en cuanto a los informes, es oportuno considerar la clasificación gradual que proponen Checketts y otros,9 quienes agrupan las infecciones en menores y mayores y las subdividen en 3 grados cada uma. Esta classificação é objetiva e contém todas as variantes que podem ser apresentadas, por isso foi decidido submetê-lo à consideração geral.

Menor infecções

Grau 1: caracterizada por uma ligeira vermelhidão ao redor do fio, juntamente com uma pequena supuração que cura com um cuidado ideal do site onde é colocado.

Grau 2: caracterizado por vermelhidão na pele, supuração no local do fio, dor e tecidos moles delicados. Esta infecção cura com uma melhora no cuidado do local do fio e com um curto período de tratamento com um antibiótico apropriado escolhido de acordo com o microrganismo obtido no cultivo e antibiograma realizado (na maioria dos casos, o Golden Stafhorcho).

Grau 3: semelhante ao grau 2, mas a melhoria que é observada nele declina apesar de um ativo ativo do local do fio e do uso do antibiótico apropriado. O fio ou os fios afetados são recolhidos e a fixação externa pode continuar.

Infecções sênior do grau 4: Infecção grave de tecidos moles que compromete vários fios, e às vezes com afrouxamento de fios. Em vista da extensa da lesão, para reposicionar os fios é impossível e a fixação externa deve ser abandonada.

Grau 5: A osteomielite radiograficamente é evidente na união para envoltório grave de tecidos moles. A fixação externa deve ser abandonada e a infecção é então resolvida.

Grau 6: Acontece que o fixador é removido, o tratamento é concluído. A jornada do fio de cura inicial ou posterior, em intervalos com períodos de pausa e supuração. A infecção melhora com curetagem de caminho de fio em tecidos moles e osso sob anestesia geral. A radiografia em infecções no ano 6 geralmente pode mostrar seqüestros no osso com reação no periósteo adjacente no córtex proximal.

No estudo de uma casuística no serviço, os resultados obtidos com 120 equipes de todos os modelos foram utilizados, 3 apenas 7,5% do número total de pacientes que foram registrados. Inicialmente, Eles apresentaram algum tipo de secreção, evoluíram clinicamente e radiograficamente para uma substituição na interface do fio / ósseo e foram diagnosticados como afetados por uma osteomielite “do fio”, que corresponderiam aos graus 4, 5 e 6 da classificação proposta.

O critério que esta complicação poderia ser mais justificada em países é mantida, que como Cuba, tem um clima quente que causa sudorese abundante, mas as estatísticas dos autores dos países com um clima mais benigno , alguns frios, são semelhantes e às vezes mais altos do que os encontrados em pacientes cubanos, por isso pode ser afirmado que a secreção pelo caminho dos fios depende de múltiplos fatores e que é difícil prevenir. Também é observado e muitas vezes na transfixação esquelética que para realizar os membros do membro, ambos com os fios steimanos e estribos de tração reta, como nos fios e estribos de Kirshner que produzem estresse dos fios

Na forma de colocar o equipamento de fixação externo, já mencionado, todos os cuidados são poucos para evitar complicações. Na prática diária de serviços que usam fixação externa óssea, há variados rotines de enfermagem para acompanhamento pós-operatório, um deles é o seguinte: 10 Coloque o paciente com o membro afetado em descanso anti-travessia e, assim, limitar a presença de edema por declive; Coloque sandálias com tensores elásticos para estimular a mobilidade ativa do tornozelo e contribuir para evitar ecstasy venoso e rigidez articular; Evite a espetacularidade de indicar a demioção muito cedo e suprimir-a uma vez detectados sintomas iniciais de celulite peril; Aplique sempre a terapia antibiótico pré-operatória, transacional e pós-operatória por 24 a 72 horas, dependendo do paciente e, de preferência, use cefalosporinas; Cura com iodoopovidona ou anti-séptica similar diariamente, deslocar as partes moles ao redor de cada fio e ocluir com cremes antibióticos a cada emergência na pele, enquanto tendo o equipamento colocado e e realize a limpeza mecânica do aparelho, para evitar a poeira depositada na gordura. necessário para a sua manutenção ideal, entre outras medidas.

em serviços que têm laser cirúrgico, a vantagem ao usá-los é óbvio, uma vez que combina a limpeza cirúrgica mecânica, em pacientes afetados infecções de graus 4 a verificações, com esterilidade cirúrgica que permite o seu uso, Praticamente sem ferir as partes saudáveis em osteomielite, geralmente endocavatórios, que causam os fios. A oxigenação hiperbárica também é muito útil em serviços que podem incorporá-lo no tratamento sistemático de fraturas, especialmente aquelas expostas, tratadas com fixação externa. Ozonoterapia (local e sistêmica) da mesma forma pode ajudar a fornecer melhores resultados sobre a prevenção e cura da secreção por fios.

Qualquer que seja o esquema que é escolhido, deve ser levado em conta que a secreção será apresentada em uma porcentagem dos pacientes; No entanto, é necessário tentar reduzir essa porcentagem e impedir que uma “infecção menor” se torne um “maior” e tem que interromper um tratamento pela fixação óssea externa já estabelecida.

conclusões

A fixação externa dos ossos é um método de tratamento para doenças e as lesões do sistema locomotivo que chegou a resolver casos praticamente insolúveis no passado, Mas tem como um problema, obstáculo ou complicação, a secreção pelos buracos dos fios de transfício. Essa secreção, freqüentemente apenas serosa, pode estar relacionada a muitos fatores, mas com uma colocação adequada dos fios, uma qualidade ideal destas e acima de tudo, um acompanhamento completo que permite descobrir a aparência de mais bass de compliance e A interrupção de um tratamento que poderia ter resolvido uma lesão grave.

Remover um aparelho de fixação externo colocado com sucesso em uma lesão óssea grave, na qual não pode ser considerada outra alternativa terapêutica, não para evitar essa contingência ou não tratá-la adequadamente, colocar o paciente e o médico Em uma situação crítica que pode definir desfavorável o resultado final do tratamento.

Resumo

Uma revisão de literatura da secreção seopurulenta formada na pasta de arame de transfixação de dispositivos externos de fixação óssea foi feita Foi confirmado que ocorreu em proporções variáveis sob todas as condições climáticas, com todos os tipos de equipamentos e técnicas de fixação. Deve-se dizer que o atendimento médico adequado no período transopenativo e um bom acompanhamento médico e de enfermagem no período pós-operatório pode reduzir os resultados desfavoráveis.

assuntos: fixadores externos; Sepse; Osteomielite; Fios ósseos; Cuidado de enfermagem.

résumé

UNE REVE DE PRESSE SUR LE FENOMÈNE DE LA SÉCIÇÃO SEXROPULENTE DU CADEIRO DESS transfixiants des Fixateurs Osseux para Éalisée. Em uma constaté que a sétima sécia na variável une incidência dans tous les climats, AVEC TUT tipo de fixateur et de técnica de Mise no lugar. Il Faut Remarera que les résultats défavorable peuvent être réduits à l’Aids de soins peroperatoires ademaquats et d’A Suivi Postopératoire Attentif, administrar o par Le Mécin et l’Infarmière.

mots claés: Fixateurs externos; Sepsie; Ostéomyéélite; Fils ortopedina; Sins d’infermerie.

Referências bibliográficas

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recebido: 9 de janeiro de 2003. Aprovado: 4 de março de 2003.
Dr. Julio César Escarterer Buliés. Melões 507 entre Pérez e Santa Ana. Luyanó. 10 de outubro. Cidade de Havana, Cuba. E-mail: [email protected]

1 médico em ciências médicas. Especialista do grau II em ortopedia e traumatologia. Professor assistente. Ensino e pesquisa vice-diretor.

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