Cholecistectomie laparoscopică printr-o incizie minimă unică (chirurgie laparoscopică cu o singură incizie [SILS] | Chirurgie spaniolă

Pentru a reduce agresiunea chirurgiei laparoscopice, chirurgia a început prin găuri naturale (note). Orientarea, Contaminarea cavității abdominale și închiderea gaurii efectuate în cavități sunt probleme nerezolvate1. Dezvoltarea tehnologică vă poate ajuta să ocoliți aceste dificultăți2.

cu fundațiile sale și având ca triangulare de bază dintr-un singur punct, chirurgie începe prin ombilicul printr-o singură gaură. A fost considerată varianta a notelor și, prin urmare, diferitele nomenclaturi: marți (chirurgie endoscopică transumbilică) 3, e-note (note embriologice și sili (chirurgie laparoscopică cu o singură incizie) 4; Ultimul termen descrie probabil mai bine.

Aspectele tehnice ale colectomiei simple sunt prezentate printr-o singură incizie periwex CAL (SILS) la 2 pacienți: o femeie de 42 de ani cu colic hepatic și cu ultrasunete abdominale și un bărbat de 39 de ani cu diagnostic cu ultrasunete polips veziculați.

cu pacientul în anestezie generală și În Decubitus Supino, chirurgul dintre picioare și asistentul din stânga, se face o incizie de infrastrucție transversală de două centimetri. Se creează un spațiu preponeuromeurotic de 4cm2.

Pneumperitoneum de presiune 14mmHG se efectuează cu un ac de verios.

În partea mijlocie și craniană a spațiului, este introdus un trocar de 5 mm (șurubul Sht Înfășurare, COVIDIEN, AUTOSUTURE®) pentru optica de 30 °. Pe fiecare parte a acestui lucru și caudal, un trocar de 5 mm este plasat cu un unghi deschis față de plantă. Trebuie să existe separarea între trouri pentru a evita comunicarea găurilor. Este posibil ca un alt trocar, mai mic decât centrul central, pentru a trage fundus vezicular (figura 1).

plasare de trocar în spațiul periorpilic. 1: Trocar de 5 mm pentru camera de 30 °. 2: 5mm Trocar pentru coagularea monopolară (cârlig), disector, aplicator de clip și foarfece articulate. 3: 5mm Trocar pentru clema articulată a tractorului. 4: Trocar opțional pentru tracțiunea Fundus Vezicular.
Figura 1.

Plasarea trocarelor în spațiul periumbilic. 1: Trocar de 5 mm pentru camera de 30 °. 2: 5mm Trocar pentru coagularea monopolară (cârlig), disector, aplicator de clip și foarfece articulate. 3: 5mm Trocar pentru clema articulată a tractorului. 4: Trocar opțional pentru tracțiunea Fundusului Vezicular.

(0.15MB).

Cu mâna stângă, lucrează cu cârligul și disectorul articulat (rotativul endo disect, COVIDIEN, AUTOSUTURE®) pentru individualizarea conductei chistice și a arterei chistice. Instrumentul articulat al trocarului drept este situat pe partea stângă a ecranului și invers; Acest lucru realizează un unghi în câmpul operativ care nu există în punctul de introducere a trocarurilor (figura 2). Introducerea clipurilor de 5 mm de către canalul de lucru și secțiunea cu foarfece articulate (reticulator endo-mini-foarfece, COVIDIEN, AUTOSUTURE®) permit să ocludeze și să se secționeze artera și conducta. DIV>

Dispoziția și asistentul chirurgului. Greed Angulare cu instrumente articulate.
Figura 2.

Dispoziția și asistentul chirurgului. Angularea realizată cu instrumente articulate.

Colecistectomia este completată cu coagularea monopolară, iar vezica biliară este extrasă prin îmbinarea a două găuri ale trocarilor, fascia și pielea este suturată cu intradermică.

ori chirurgical au fost 60 și 65min respectiv. Nu au existat complicații intraoperatorii, iar veziculă a fost extrasă fără foraj. Ambii pacienți au început dieta la 6 ore și au fost evacuați înainte de 24 ore. Rezultatul estetic a fost excelent.

sili, împotriva notelor, nu necesită o echipă multidisciplinară5, abordarea ombilicală este aceeași ca și în chirurgia laparoscopică, iar viziunea este la care suntem deja utilizați6, ce Cauzează asumarea procedurii.

Cholecistectomia este o tehnică ridicată de prevalență; Aplicându-l printr-o singură mini-energizare poate fi un pas către o mai mică invazivitate. O selecție de pacienți trebuie efectuată și, ca și alți autori 3,4,7, am ales pacienții în care nu au fost prevăzute dificultăți tehnice: fără colecistită sau scanări endoscopice ale pistei biliari.

Vederea câmpului chirurgical este esențială pentru a face o disecție adecvată și pentru a evita rănile. În prezent, optica de înaltă definiție de 5 mm oferă aceeași viziune la care suntem obișnuiți. O bună coordonare între chirurg și asistent este esențială pentru a minimiza coliziunile dintre instrumente și cameră.

Disecția se face cu material articulat care realizează angularea în câmpul chirurgical pe care nu îl avem la punct de inserție de trocaruri. Crossingul instrumentului determină mâna dreaptă a chirurgului să atragă și designerul stâng și Clipe. Cel mai lung timp folosit este asumat chiar și prin numărarea curbei de învățare, care este relativ scurtă pentru chirurgii cu experiență în chirurgia laparoscopică4.

tracțiunea cefică a fundului cu un punct fix la peretele abdominal8 sau la utilizarea trocarului Accesorii sunt alternative eficiente atunci când o viziune optimă nu este atinsă. Preferăm al doilea, deoarece primul menține o fixare non-mobilă cu Bilis Vezicule și răni de ieșire. Înainte de dificultăți, este posibil să se convertească la chirurgia laparoscopică convențională fără a adăuga riscuri la pacient.

Perioada postoperatorie este similară cu cea a colecistectomiei laparoscopice. Aspectul estetic al pacienților noștri a fost considerat excelent, iar săptămâna starea sa fizică era normală, probabil pentru că sunt pacienți tineri în care activitatea și imaginea corpului sunt importante.

Fără îndoială, VI-urile sunt mai dificile și tehnologic mai exigent decât chirurgia laparoscopică3; Cu toate acestea, cu o pregătire adecvată este accesibilă unui grup larg de chirurgi; Un fapt incontestabil este de a avea o cameră de înaltă definiție și un material articulat bun.

colectomie prin Sils este fezabilă și sigură la pacienții selectați, oferind materiale și tehnologii adecvate. Timpul de operare poate fi redus cu cea mai mare experiență a echipei chirurgicale, precum și cu dezvoltarea noilor tehnologii și instrumente mai adaptate. Beneficiile reale ale acestei abordări necesită studii mai largi.

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată. Câmpurile obligatorii sunt marcate cu *