Experiența Fundației cardiovasculare a Columbiei în corecția chirurgicală a transpunerii navelor mari cu defecte septale ventriculare și stenoză pulmonară cu tehnica translocării aortice (Chirurgie Nikaidoh)

Experiența Fundației Cardiovasculare a Columbiei în corecția chirurgicală a transpunerii vaselor mari cu defecte septale ventriculare și stenoză pulmonară cu tehnica translocării aortice (Chirurgie Nikaidoh)
Experiența Fundației Cardiovasculare Columbiene în corectarea transpunerii navelor marile cu defecțiune septală ventriculară și stenoză pulmonară prin tehnica de translocare aortică (Nikaidoh)
walter mosquera, MD; Franklin Chole, MD; José L. Pibernus, MD; Diana C. Rodríguez, MD; Víctor R. Castillo, MD.

Corespondența: Walter Mosquera, MD. Fundația cardiovasculară a Columbiei. Strada 155 A nr. 23-58 Urbanizare Sectorul forestier E-1. Floridablanca, Santander. Telefon: 6399292 Extensie 350 sau 1 * 53. E-mail: [email protected]

primit: 01/291/07. Aprobat: 08/29/07.

Tehnica de translocare aortică este descrisă ca o alternativă pentru tratamentul chirurgical al pacienților cu transpunere mare a vasului cu defecte septale ventriculare și stenoză pulmonară. Acest articol devine o scurtă descriere a tehnicii și o revizuire a două cazuri intervenită cu aceasta în Fundația Cardiovasculară a Columbiei.

Cuvinte cheie: translocarea aortică, transpunerea vaselor mari, defectul septal ventricular, stenoza pulmonară.

Tehnica de translocare aortică a fost descrisă ca o alternativă la tratamentul chirurgical al localității cu translocarea Vase mari, defecte septale ventriculare și stenoză pulmonară. În acest articol, o scurtă descriere a tehnica utilizată se face ca o revizuire a două cazuri care au suferit o intervenție chirurgicală cu această tehnică în Fundația Cardiovasculară Columbiană.

Cuvinte cheie: translocație aortică, transpunerea navelor marile , defectul septal ventricular și stealoza pulmonară.

Introducere

Transpunerea navelor mari este o boală cardiacă congenitală cu mortalitate ridicată. Se știe că 45% dintre pacienții netratați au murit în prima lună de viață și cu aproximativ 90% înainte de primul an (1). Cu toate acestea, numeroasele progrese în diagnosticare, management medical și chirurgie cardiacă au îmbunătățit supraviețuirea și calitatea vieții copiilor cu această cardiopatie (2).

Corecția chirurgicală a transpunerii navelor mari asociată cu defectul septal ventricular (defectul septal ventricular) și stenoza subvalvulară pulmonară, aceasta implică o rată ridicată a mortalității (3) și reprezintă o adevărată provocare pentru echipamentul medical și chirurgical responsabil pentru caz (4). Chirurgia lui Nikaidoh este o variantă a tehnicii translocării aortice cu reconstrucția tractului de ieșire bivrantriculare și este recunoscută ca o alternativă chirurgicală pentru gestionarea pacienților diagnosticați cu transpunerea navelor mari cu defecte septale ventriculare și stenoza pulmonară, inclusiv hipoplazia inelară (5) . Principalul avantaj al acestei tehnici este că homograful este situat mai posterior decât cel efectuat cu tehnica Rasstelli, care reduce compresia sternică și, astfel, să caute o reconstrucție anatomică, îmbunătățește fluxurile intracardiace, păstrează funcția cardiacă și evită reducerea cavității ventriculului drept prin tunelarea (2, 4, 5).

În indicațiile descrise pentru a efectua această procedură sunt: pacienții cu anatomie inadecvată care sunt candidați răi pentru repararea tipului RASTELLI; Septul ventricular restrictiv sau defectul septului de intrare, ventriculul mic drept, vânătoarea supapelor ventriculare a aer-ventriculare și tulburărilor coronare care împiedică ventriculotomia dreaptă distală (5).

Prezentarea casetei

Cazul 1

Pre-școală de 2,91 ani, cu diagnosticarea transpunerii D-transpunerii navelor mari cu defecte septale septale cu diametru de 3 mm, stenoză pulmonară severă și hipoflujoul pulmonar, cu antecedente chirurgicale de creare a fistulei sistemice-pulmonare cu Goretex Tube No. 6 la vârsta de trei luni și la atriosepostomia cu balon la 10 luni, cu intervenție la un alt centru medical.

În luna ianuarie 2005 a cerut închiderea fistulei sistemice-pulmonare și extinderea de la insuficiență cardiacă atrioseptomia. În controlul clinic, a prezentat cianoză cu saturație de 70% în aer.În controlul ecocardiografic în mai 2005 în centrul nostru, transpunerea navelor mari cu defecte septale de 3 mm ventriculare, gradient de 75 mm Hg, debit pulmonar cu gradient HG de 60 mm și 58% fracție de ejectare. În cateterizarea cardiacă, s-au observat presiuni egale de ventriculare și gradient transpulmonar de 52 mm hg; De asemenea, a fost coroborată diagnosticul ecocardiografic Închiderea defectului septal ventricular. Greutatea sa a fost de 11 kg și dimensiunea sa de 85 cm; Procedura chirurgicală cu timpul pompei a fost de 288 de minute și timpul de clearance-ul de 191 minute.

În timpul operatorului inițial, a studiat cu tulburare de ritm și sub cheltuielile care au fost rezolvate. Rămânul în unitatea de terapie intensivă a fost de trei zile, iar șederea totală a spitalului a fost unsprezece zile. Echocardiograma de control a arătat o ușoară insuficiență mitrală fără un scurtcircuit rezidual, fără modificări la ieșirea ventriculară dreaptă și la stânga și la funcția de ventriculare normală.

Cazul 2

Lactant mai mic de 61 de zile de viață Cu diagnosticarea d-transpunere a vaselor mari, ductul arterioso persistent, foramen oval permeabil și defectele ventriculare septală și istoricul chirurgical al atriospostomiei cu balon la șapte zile de viață. El a domnit prin cyanoză și sindrom de dificultate respiratorii, pentru care a fost trimis la centrul nostru. La admitere, ecocardiograma a fost efectuată pe care transpunerea navelor mari, defectul septal ventricular subartricular, stenoza subiectivă cu gradient HG 75 mM, o hipertrofie moderată a ventriculului drept, ventriculul stâng al geometriei acceptabile și a funcției de ventriculare normală; Fracția de expulzare a fost de 84%.

a fost prezentat consiliului medical-chirurgical în care sa decis să conducă la corecția chirurgicală finală a transpunerii navelor mari de către tehnica Nikaidoh pentru o translocație aortică ascendentă, inclusiv închiderea supapei și coronariană și septală și ventriculare Greutatea sa a fost de 5,1 kg și dimensiunea sa de 64 cm; Procedura chirurgicală cu un timp de pompare a fost de 360 de minute, iar timpul Clampeo a fost de 236 de minute.

A absolvit intervenția chirurgicală cu pieptul deschis și la 24 de ore, a fost efectuată Cerclage stern. În timpul postoperatorului, a studiat cu cheltuieli cardiace scăzute și insuficiență renală care necesită gestionarea cu dializă peritoneală, cu recuperare treptată a funcției renale. Ecocardiograma Egrees a indicat o funcție ventriculară adecvată, o fracțiune de ejecție de 72%, gradient de lumină la nivelul de ieșire al ventriculului drept și ușoară insuficiență, fără un scurtcircuit rezidual. Nu a fost observată nicio modificare în tractul de ieșire ventriculul stâng. Stațiunea în unitatea de terapie intensivă a fost de 11 zile, iar șederea totală a spitalului de 21 de zile.

Descrierea tehnicii chirurgicale

Chirurgia se efectuează printr-o combinație de arestare circulatorică sub hipotermie profundă și bypass cardiopulmonar cu flux redus.

sub anestezie generală și plasarea prealabilă a cateterului venos central pentru a monitoriza presiunea venoasă centrală și cateterul arterial pentru a monitoriza tensiunea arterială continuă, se efectuează stereotomia medie și exteriorul inimii este inspectat pentru a evalua anatomia artere coronare. Pacientul este heparinizat la o doză de 3 mg / kg. Un borcan dublu cu 5/0 PDVF este plasat în aorta ascendentă pentru a efectua canulula arterială și un borcan în cava venei superioare și inferioare cu PDVF 5/0 pentru canacul venos. Este disecat și mătase este plasată ca o tulburare în cavalele superioare și inferioare. Odată ce se obține un timp de coagulare activat mai mare de 500 ms, aorta ascendentă cu DLP Nr. 14, cava superioară cu dlp cu vârf metalic Nr. 14 și cavajul inferior cu numărul 18. pot fi plasate din cardioplex în rădăcină aortică. După heparinizare, începe circulația extracorporală, temperatura este coborâtă la 26 de grade Celsius, rădăcina aortică este înclinată și soluția cardioplitică de sânge de înaltă concentrație este infuzată și se aplică salina topică rece până când activitatea electromecanică încetează. Rădăcina aortică este uscată, incluzând supapa aortică din tractul de evacuare a ventriculului drept, în mod analog cu procedura ROSS. De asemenea, rădăcina pulmonară este împărțită la nivelul supapei pulmonare, sunt inspectate găurile interne ale arterelor coronare, iar gaura coronariei din stânga este etanșarea la reimplantare la un loc adecvat, precum și în tehnica comutatorului arterial și Gaura este închisă cu un patch-uri de pericardium autologe.

Porțiunea infundibulară a septului rămâne, eliminând marginea superioară a defectului septal ventricular. Rădăcina aortica este ulterior tradusă și, în acest fel, reconstrucția aortic este completă cu o linie de sutură continuă cu Perlene și defectul septal ventricular este acoperit cu un plasture. Artera pulmonară este conectată la ventriculul drept cu un Homoexh pulmonar.

în figura 1, este ilustrată tehnica chirurgicală efectuată.

Discuție

Tehnica de translocare aortică pentru tratamentul pacienților cu transpunerea arterelor mari, ventriculare Defectele septală și stenoza pulmonară au obținut o transcendență mai mare. Inițial, acest lucru a raportat cu mai mult de 20 de ani în urmă Dr. Handashi Nikaidoh în 1984, care a publicat în Jurnalul de Chirurgie Toracică și Cardiovasculară, două cazuri în care tehnica a fost efectuată fără transfer coronarian (6).

Chirurgia care a fost efectuată în mod clasic în acest tip de pacient este chirurgia lui Rastelli, o tehnică dezvoltată la clinica mai la mijlocul anilor 1960. Chirurgia lui Rasstelli, potrivit unor autori, are mortalitate ridicată și morbiditate târzie. În revizuirea Dr. Cristian Kreutzert din seria Spitalului Boston (7), supraviețuirea a fost de 52% până la 20 de ani. Prima cauză a morții a fost moarte subită probabil de aritmii. Disfuncția ventriculului stâng, unul dintre factorii care pot influența contractilitatea, este secundar plasturelui mare plasat la nivelul septului ventricular. Într-o altă publicație privind chirurgia lui Rastelli, pregătită de Joseph Dearani în 2001, supraviețuirea la 20 de ani a fost de 50% (8).

Unii pacienți cu transpunere mare a navei, defectul septal ventricular și stenoza pulmonară pe care nu sunt candidați Chirurgia Rasstelli, pentru caracteristicile lor anatomice. Ca o alternativă, intervenția chirurgicală Nikaidoh leagă aorta ventriculului stâng în mod liniar, fără a folosi un plasture protetic lung. Îmbunătățirea de mai sus, pe termen lung a funcției ventriculului stâng și scade, de asemenea, substratul pentru aritmiile ventriculare.

Un avantaj suplimentar al chirurgiei Nikaidoh este poziția homografului, care plasată într-o formă mai posterioară Homograft utilizat în intervenția chirurgicală a lui Rasstelli, împiedică compresia sternică (4).

în lucrările publicate de Dr. Víctor Morell puteți vedea descrierea excelentă a tehnicii actuale, precum și urmărirea timpurie și târziu Pacienții au depus acest lucru (4). Chirurgia lui Rasstelli necesită ca defectul ventricularului septal să permită crearea unui tunel din ventriculul stâng la aorta, o situație care nu este posibilă găsirea la toți pacienții (3). O altă tehnică chirurgicală utilizată în acest tip de pacient este „reparația la L’TEM Ventriculaire” de către Lecompte. Această intervenție chirurgicală pare să aibă unele avantaje față de intervenția chirurgicală a lui Rasstelli, deoarece nu utilizează grefa extraracardiac, ceea ce permite realizarea acestuia la pacienții mai tineri și evită, de asemenea, obstrucția dintre ventriculul stâng și aorta. Pentru realizarea acestei intervenții chirurgicale, este necesară o rezecție importantă a septului de ieșire, care este asociată cu complicațiile, pentru puțini chirurgi de experți (9). Evoluția insuficienței pulmonare nu este cunoscută în timp.

În experiența noastră, unul dintre pacienți a fost corectat în primele trei luni cu o evoluție adecvată. În nici unul, complicațiile grave au fost observate inerente corecției chirurgicale. În numărul pacientului, supapa pulmonară nu a prezentat un angajament important, astfel încât acesta să fie utilizat în corecție chirurgicală și homograful pulmonar a rămas cu o supapă nativă. Evoluția timpurie este bună, cu stabilitate clinică și o ușoară insuficiență pulmonară la unul dintre pacienți.

Pediatric chirurgie cardiovasculară avansează prin salturi. Soluția problemelor inerente bolii cardiace congenitale complexe este scopul final al grupurilor cardiorosurgice. Corecția bivimentriculară este preferată în rezoluția acestor probleme, deoarece păstrează anatomia și funcționarea fiziologică a aparatului cardiovascular. Transpunerea navelor mari în forma complexă (defectul septal ventricular și stenoza pulmonară) este o boală de inimă medicală și chirurgicală dificilă. Se crede că chirurgia de translocație aortică (Nikaidoh) este o alternativă bună pentru acei pacienți cu acest tip de patologie.

În cazurile care au fost expuse evoluția timpurie a pacienților este la fel de încurajatoare ca și pentru alți autori. Cu toate acestea, urmărirea pe termen lung este fundamentală pentru a evalua eficacitatea acestei tehnici ca o alternativă sigură pentru corectarea acestui tip de boli de inimă.

bibliografía

1. Tynan M, Anderson RH, DG McNamara. Boala cardiacă congenitală. În: boli ale inimii. Julian DG, Camm AJ, Fox Km, et al, editori. Philadelphia: WB Saunders; 1996. p. 681-755.

2. Perich Durán RM, Subiana MT, Malo Concepción P. Temas de Actualidad en Cardiología Pediátorrica Y Cardiopatías Cong Congénitas. Rev Esp Cardiol 2006; 59 (supl 1): 87-98.

3. Rastelli GC, Wallace Rb, Ongley Pa. Repararea completă a transpunerii marilor artere cu stenoză pulmonară. O revizuire și un raport al unui caz corectat prin utilizarea unei noi tehnici chirurgicale. Circulația 1969; 39: 83-95.

4. Morell Vo, Jacobs JP, Quintessenza Ja. Translocarea aortică în gestionarea transpunerii marilor artere cu defecte septale ventriculare și stenoză pulmonară: rezultatele și urmărirea. Ann Thorac Surg 2005; 79: 2089-93.

5. Morell Vo, Jacobs JP, Quintessenza Ja. Rolul translocării aortice în gestionarea transpunerii complexe a marilor artere. SEMIN THORAC CARDIOVASC SURG PEDIATR CARD SURG ANN 2004; 7: 80-4.

6. Nikaidoh H. Translocarea aortică și reconstrucția tractului de ieșire biventriculară. J Thorac Cardiovasc surg 1984; 88: 365-372.

7. Kreutzer C, de Vive J, Oppido G, Kreutzer J, Gauvreau K, eliberat M et al. Experiență de douăzeci și cinci de ani cu repararea Rastelly pentru transpunerea marilor artere. J Thorac Cardiovasc surg 2000; 120: 211-223.

8. Dearani Ja, Danielson Gk, Puga FJ, Mair DD, CD Schleck. Rezultatele târzii ale operațiunii Rasstelli pentru transpunerea marilor artere. SEMIN THORAC CARDIOVASC SURG PEDIATR CARD ONU 2001; 4: 3-15.

9. Lecompte y, Bourlon K, colab. Repararea anatomică pentru transpunerea complexă. New York: Springer-Verlag; 1992.

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată. Câmpurile obligatorii sunt marcate cu *