Fasciculular Lock anterior a plecat dependent seudobradicardia. Prezentarea unui caz Revista spaniolă a cardiologiei

Termenul „aberanță” se referă la blocul de ramură tranzitoriu care nu se datorează modificărilor anterioare ale QRS, conducerea printr-un traseu de accesorii sau efect de droguri1. Blocajul poate apărea la orice nivel al sistemului său-purkinje și mai multe mecanisme pot provoca acest lucru. Blocul de fază 3 (dependent de tahicardie) este unul în care un țesut este invadat în perioada de refractare eficientă și poate fi un fenomen fiziologic sau patologic. O formă specială de acest tip este blocul dependent de accelerare, care apare din cauza modificărilor în ritmul cardiac. Blocul de fază 4 (bradicardia sau „pauza”) este aproape întotdeauna patologic și apare după perioada refractară datorită scăderii potențialului membranei, fie prin creșterea automatetății sale, fie prin depolarizarea parțială a miocardului rănit. Cel de-al patrulea și ultimul mecanism de debarcare descris este o conducere ascunsă, care este definită ca o propagare a unui impuls în cadrul sistemului de conducere specific, care poate fi recunoscut numai prin efectul său asupra impulsului, intervalul sau al următorului ciclu2. După cum sugerează și numele său, acest fenomen nu este observat în electrocardiograma de suprafață (ECG).

cazul unei femei de 86 de ani care a mers la situații de urgență prin palpitații și dispnee este prezentată. A fost evaluată prin cardiologie cu ani în urmă de bradicardia asimptomatică sinusală, în prezent fără controale. Examenul fizic a evidențiat zgomotele inimii neregulate de intensitate scăzută, fără bufe și confitante bibazice, fără alte constatări de interes. ECG la sosire a arătat fibrilația atrială cu răspuns ventricular în jurul valorii de 100 LPM, cu blocare fasciculoasă anterioară (BFA) care a alternat cu bătăile inimii cu QRS mai înguste (Figura 1A și figura materialului suplimentar). În timpul șederii sale în situații de urgență, s-au administrat 2,5 mg de atenolol intravenos și s-au observat pas la o rată sinusală la 39 LPM, cu normalizarea morfologiei QRS (Figura 1B și figura materialului suplimentar). Pacientul a fost evacuat fără medicamente antiaritmice; La 3 săptămâni a fost consultată de astenie marcată, iar bradicardia a fost documentată la 35 LPM, deci a fost implantat un stimulator de stimulare DDD.

12 derivare electrocardiografie. B: Fâșia completă a ECG la venituri; Baterile 1-38 sunt consecutive, în ciuda faptului că sunt două derivații diferite (II și V5); Lungimile ciclului dintre bătăi sunt în milisecunde; În panoul inferior, se observă morfologia QRS după administrarea de 2,5 mg de atenolol intravenos și pas la un ritm sinusal. C: Reprezentarea grafică a relației de morfologie QRS cu lungimea ciclului și morfologia bătăi inimii precedente. BFA: Blocare fascicululară anterioară.
Figura 1.

A: 12 derivare electrocardiografie. B: Fâșia completă a ECG la venituri; Baterile 1-38 sunt consecutive, în ciuda faptului că sunt două derivații diferite (II și V5); Lungimile ciclului dintre bătăi sunt în milisecunde; În panoul inferior, se observă morfologia QRS după administrarea de 2,5 mg de atenolol intravenos și pas la un ritm sinusal. C: Reprezentarea grafică a relației de morfologie QRS cu lungimea ciclului și morfologia bătăi inimii precedente. BFA: blocare fascicululară anterioară.

(0.51MB).

În cazul în care ECG al episodului este analizat cu atenție, poate fi clar că există în mod clar două tipuri de QRS: a) QRS cu morfologie BFA (120 ms), care alternează cu b) QR-uri înguste cu mici variații pe axa sa și durata acesteia (90-100 ms). În plus, la intervale mai mari R-R, bătăile au fost întotdeauna cu morfologia BFA. În graficul care leagă morfologia QRS cu lungimea ciclului și complexul precedent QRS, se poate observa că există două zone clar diferențiate (Figura 1C). În zona 1 (r-r 400-530 ms) QRS morfologia depinde de ritmul precedent, adică dacă ritmul anterior este îngust, următorul va fi cu BFA. Singura excepție de la această regulă sunt bătăile 32-33, care ar putea fi explicate prin penetrarea impulsului în faza de conducere supranormală a fasciculei anterioare3.4. Pe de altă parte, în zona 2 (r-r > 600 ms) Complexul QRS a fost întotdeauna prezentat cu BFA indiferent de morfologia bătăi precedente, ceea ce duce la suspectarea unei blocuri dependente de bradicardie. Lucrul curios este că, împotriva a ceea ce ar putea fi așteptat în acest tip de blocadă, după un R-R mult mai mare (> 1.500 ms), QRS a fost normalizat.

Mecanismul propus de a explica aceste constatări este prezentat în figura 2.Cu intervale R-R scurte (zona 1), există un blocaj atât anterograful, cât și retrograd în fascicula anterioară, ceea ce înseamnă că, atunci când penetrează următorul ritm, acest lucru este capabil să conducă anterior, deoarece dă timp să se împotrivească. În acest fel, ușoarele variații ale complexelor cu QR-uri înguste ar putea fi justificate prin a fi în momente diferite ale perioadei sale relativi refractare, cu un grad mai mare sau mai mic de latență (de exemplu, bate 3 și 7 sau 13 și 15). Cu lungimi foarte lungi ale ciclului, apar recuperarea țesutului și condusul permanent antegradă. Cohen et al5 a descris acest fenomen la sfârșitul anilor 1970 și au numit-o blocadă alternativă a ramurii „pseudoefeereria bradicardiei” (este un bloc de fază 3). Pentru acest lucru, perioada refractară de numerar retrogradă a fasciculului anterior trebuie să fie mai mică decât antegrada și astfel favorizează acționarea retrogradă ascunsă4.

Un mecanism propus pentru a explica constatările electrocardiografice; Barele negre reprezintă perioadele de refractare eficiente teoretice și liniile discontinue discontinue, conducerea retrogradă intergrosculară ascunsă. B: Confirmarea mecanismului cu stimularea atrială (AAI). Fa: fascicula anterioară; FP: Fascicule posterioare; LC: lungimea ciclului; RD: ramură dreaptă.
Figura 2.

A: Mecanismul propus pentru a explica constatările electrocardiografice; Barele negre reprezintă perioadele de refractare eficiente teoretice și liniile discontinue discontinue, conducerea retrogradă intergrosculară ascunsă. B: Confirmarea mecanismului cu stimularea atrială (AAI). Fa: fascicula anterioară; FP: fascicule posterioare; LC: lungimea ciclului; RD: ramură dreaptă.

div> (0.56MB).

În cazul nostru, deoarece a fost implementat un stimulator de stimulatoare DDD, acest mecanism ar putea fi confirmat (Figura 2b). Când se stimulează în AAI la 100 LPM, a apărut alternativ BFA; La 70 lpm, toate bătăile au fost efectuate cu BFA și 60 LPM, toate bătăile au fost înguste, ceea ce confirmă un bloc dependent de tahicardie.

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată. Câmpurile obligatorii sunt marcate cu *