Sepsis a căii firelor de transfixare în fixarea osoasă exterioară

Spitalul de predare generală „Commander Pinares”
San Cristóbal, Pinar del Río

Sepsis Calea de gunoi de fire de transfixare în fixarea osoasă exterioară

dr. C. Julio C. Escarretrerer Buliés1

JC Bulling Escarpanter. Sepsis a căii firelor transfixate în fixarea osoasă exterioară. Rev Cubana Ortop Traumatol 2003; 17 (1-2): 79-82.

Rezumat

O revizuire tematică a fost efectuată pe fenomenul secreției seropurulare prin calea firelor tranzitorii în echipamentul exterior de fixare osoasă. Sa constatat că apare în proporții variabile în toate climatele, cu toate echipamentele și tehnicile de plasare. Este demn de remarcat faptul că, cu o îngrijire medicală adecvată în continuarea traducătoare și atentă, în perioada postoperatorie, rezultatele nefavorabile pot fi atenuate.
dec (Fixatori externi; Septicemie; Osteomielita; Fire ortopedice; ATENȚIE DE ATENȚIE.

Ca tehnica chirurgicală cunoscută, fixarea externă a oaselor prezintă complicații, unele sunt evitabile și altele nu sunt ușoare și vindecă cu măsurători simple, iar altele conduc la eșecul tratamentului; Detractorii sistemului „văd doar petele”; Apărătorii ultranza de fixare externă „a se vedea lumina”; Cele mai multe apără metoda fără a ignora problemele care pot fi prezentate, de multe ori de factori umani și, cu atât mai puțin, dependentă de metoda în sine.

Potrivit lui Paley1 există gradienți în practica medicală, referindu-se la evoluția nesatisfăcătoare sau la evoluția naturală „non-ideală” a unei boli sau traume și împărțiți în 3 faze: probleme, obstacole și complicații. Desigur, o problemă este definită ca „o întrebare care este o chestiune de rezolvare prin proceduri științifice, care poate fi o problemă delicată, susceptibilă la mai multe soluții”, sau este prezentat un obstacol, care este definit ca „un impediment sau un Opoziția de a realiza ceea ce doriți „, fără a fi atât o adevărată complicație, care este definită ca” un fenomen care se apropie în cursul unei boli fără a fi potrivit și ea, în general, agravează „. În aceste variante sunt secreția și osteomielita, dependentă de calea firului în tehnica fixării osoase externe.

Tehnica de fixare externă a câștigat o acceptare largă pentru tratamentul fracturilor în ultimii ani, în special în cazul rănilor deschise; Cu toate acestea, una dintre cele mai mari complicații ale metodei este infecția în calea sârmei, care a contribuit la faptul că acest mod de tratare a fracturilor nu a fost extins, în multe servicii, la leziuni închise și alte tulburări susceptibile la soluții cu acest lucru procedură.

Ratele de infectare raportate variază de la zero de Bastiani și altele, 2 până la 50% de Benum. În experiența serviciului ortopedic al spitalului „comandantul PRINARE”, 44,1% dintre pacienți sunt medii, la un moment dat în evoluția lor, secreția de fire de tranziție, 3 aici sunt secreția de seară, seroprelent sau sincer purulent, indiferent dacă acestea au încetat sau au fost făcute cronice. Este de subliniat faptul că indicele de secreție nu a fost în legătură cu diametrele firelor utilizate; De exemplu, există echipe în cele care utilizează fire netede și filetate de 3,5 mm, iar secreția nu a fost semnificativ mai mare între ele și diametrul mai mic (2 mm) utilizat în același aparat; 4 în echipamentul european circular sau firele semicirculare sunt de calibru minor (1,5 mm în general) și ratele lor de reacție au fost ridicate la interfața de țesut / țesut moale. Cu toate acestea, unghiile utilizate în alte modele, cu diametrul cuprins între 6,5 mm și 8,5 mm, doar 1 caz și în 1 orificiu unic (din 8 echipamente plasate) a prezentat secreția.6

Într-adevăr, secreția în multe cazuri nu constituie o complicație infecțioasă, deoarece nu este purulentă și nici creșterea bacteriană a culturilor și vindecării Măsuri, cum ar fi tensionarea firelor, astfel încât se poate considera că, în aceste cazuri, este o reacție naturală a corpului în fața corpului străin, prin foarte bioterabil să fie firul utilizat.

sunt invocate ca cauzal, transfixioane cu motoare de mare viteză, care ridică temperatura locală, provocând leziuni țesutului moale și cauzează necroza termică a țesutului osos atunci când se ridică peste 55 ° C, conform experiențelor Mathews și alți autori.7 Pe această temă a efectuat studii experimentale și expune că se exercită o presiune mai mare, temperatura prin frecare obținută va fi mai mică, care are un diametru mai mare al firului care este utilizat, de asemenea, temperatura va fi mai mică și cu cea a temperaturii Acele cu vârf de trocar de 1,35 și 1,75 mm, se utilizează la viteză mai mare, se vor obține temperaturi mai scăzute. Aceasta recomandă respectarea biologiei osoase și a partidelor moi adiacente pentru a evita fenomenul secreției de fire (M. Track, curs extern extern și tehnicile conexe, Cimeq, mai 1996).

De asemenea, pentru a face depresia pielii și nu introduceți firul de presiune la pornirea pornirii, provoacă leziuni intermitente din țesutul moale, precum și nu folosiți ciocanul pentru a termina externaliza firul odată ce au traversat atât corticul; 8 care nu răcește firul atunci când trece, determină menținerea unei temperaturi inadecvate; Nu accentuați firele bine cauzeze rănirea țesuturilor care le înconjoară. Realitatea este că luarea tuturor acestor precauții și chiar mai multe măsuri de precauție, secreția este frecvent prezentată.

Până în cele mai recente rapoarte ale literaturii medicale cubaneze și străine, se spune despre secreție ca cea mai frecventă complicație, atunci când, de fapt, ar trebui considerată o astfel de contaminare septică a secreției seroase, care variază în prezentarea între 30% și 90% din cazurile din Cuba.

Pentru a unifica criteriile referitoare la rapoarte, este oportun să se ia în considerare clasificarea treptată că șezlongurile și altele propun, 9 care au infectat infecțiile în minori și mai mari și să le subdivizeze în 3 grade fiecare. Această clasificare este obiectivă și conține toate variantele care pot fi prezentate, deci sa decis să o prezinte în considerare general.

Infecții minore

Gradul 1: caracterizat printr-o ușoară roșeață în jurul firului, împreună cu o mică supurare care se vindecă cu o îngrijire optimă a site-ului unde este plasată.

Gradul 2: caracterizat prin roșeață în piele, supurație la locul firului, durerii și țesuturilor moi delicate. Această infecție se vindecă cu o îmbunătățire a îngrijirii situsului de sârmă și cu un timp scurt de tratament cu un antibiotic adecvat ales în conformitate cu microorganismul obținut în cultivare și antibiograme efectuate (în cele mai multe cazuri, stafhorchoul de aur).

Gradul 3: similar cu gradul 2, dar îmbunătățirea observată în ea scade, în ciuda unei îngrijiri active a sitului firului și a utilizării antibioticului adecvat. Sârmă sau firele afectate sunt recollete și fixarea externă poate continua.

Infecții senior
Gradul 4: Infecția severă a țesuturilor moi care compromite mai multe fire și, uneori, cu slăbirea firelor. Având în vedere extinderea prejudiciului, la repoziționarea firelor este imposibilă și fixarea externă trebuie abandonată.

Gradul 5: osteomielita radiografică este evidentă în uniunea la ambalarea severă a țesuturilor moi. Fixarea externă trebuie abandonată și infecția este apoi rezolvată.

Gradul 6: Se întâmplă după scoaterea fixerului, tratamentul este terminat. Călătoria firului inițial de vindecare sau mai târziu, la intervale cu perioade de pauză și supurare. Infecția se îmbunătățește cu cutiagerea căii de sârmă în țesuturile și osul moale sub anestezie generală. Radiografia în infecții de gradul 6 poate arăta, de obicei, răpiri în os cu reacție în periostul adiacent din cortexul proximal.

În studiul unei cazuri în serviciu, au fost utilizate rezultatele obținute cu 120 de echipe din toate modelele, 3 numai 7,5% din numărul total de pacienți care au fost înregistrați. Inițial, Acestea au prezentat un anumit tip de secreție, au evoluat clinic și radiografic spre o substituție la interfața de sârmă / os și au fost diagnosticați ca fiind afectați de o osteomielită „a firului”, care ar corespunde clasei 4, 5 și 6 din clasificarea propusă.
3

Criteriul conform căruia această complicație ar putea fi mai justificată în țări este menținută, care, cum ar fi Cuba, au un climat cald care provoacă transpirații abundente, dar statisticile autorilor țărilor cu un climat mai benign mai benign , unele reci, sunt similare și uneori mai mari decât cele găsite la pacienții cubanezi, astfel încât poate fi confirmată că secreția prin calea firelor depinde de mai mulți factori și că este dificil de prevenit. Este, de asemenea, observat și foarte des în transfixia scheletică care să efectueze membrii membrilor, atât cu firele steiman, cât și cu etrierele drepte de tracțiune, ca și cu cele mai bune fire Kirshner și etrierii care produc stresul firelor

sub formă de plasare a echipamentelor externe de fixare, deja menționate, toate îngrijirea sunt puține pentru a preveni complicațiile. În practica zilnică a serviciilor care utilizează fixarea exterioară osoasă, există rutine variate de îngrijire medicală pentru urmărirea postoperatorie, una dintre ele este după cum urmează: 10 Plasați pacientul cu elementul afectat la odihnă anti-travitională și, astfel, limitarea prezenței edemului prin pantă; Așezați sandalele cu tensionări elastice pentru a stimula mobilitatea activă a gleznei și a contribui la evitarea ecstasy venoasă și rigiditatea articulațiilor; Evitați spectaculositatea indicării foarte devreme a dembulării și suprimați-o după ce simptomele inițiale ale celulitei perile sunt detectate; Aplicați întotdeauna terapie antibiotică preoperatorie, transoperatorie și postoperatorie timp de 24-72 ore, în funcție de pacient și de preferință utilizează cefalosporine; Vindecarea cu iodoopovidonă sau cu antiseptice similare zilnic, deplasați părțile moi în jurul fiecărui fir și oclude cu creme antibiotice la fiecare urgență pe piele, în timp ce echipamentele plasate și efectuează curățarea mecanică a aparatului, pentru a evita praful depus în grăsime necesare pentru întreținerea sa optimă, printre alte măsuri.

în servicii care au laser chirurgical, avantajul atunci când le folosește este evident, deoarece combină curățarea chirurgicală mecanică, la pacienții au afectat infecțiile clasei 4 până la deșeuri, cu sterilitate chirurgicală care permite utilizarea acestuia, Practic, fără a răni părțile sănătoase din osteomielită, în general endocavitari, care determină firele. Oxigenarea hiperbarică este, de asemenea, foarte utilă în serviciile care îl pot încorpora în tratamentul sistematic al fracturilor, în special cele expuse, tratate cu fixare externă. Ozonoterapia (locală și sistemică) în același mod poate contribui la obținerea unor rezultate mai bune privind prevenirea și vindecarea secreției prin fire.

Indiferent de schema care este aleasă, trebuie luată în considerare faptul că secreția va fi prezentată la un procent din pacienți; Cu toate acestea, este necesar să încercați să reduceți acest procent și să împiedicați o „infecție mai mică” să devină un „mai mare” și trebuie să întrerupă un tratament prin fixarea osoasă exterioară deja stabilită.

Concluzii

Fixarea externă a oaselor este o metodă de tratament pentru bolile și leziunile sistemului de locomotive care a ajuns să rezolve cazurile practic insolubile în trecut, Dar are ca o problemă, un obstacol sau o complicație, secreția de orificiile firelor de transficitare. Această secreție, frecvent numai Serosa, poate fi legată de mulți factori, dar cu o plasare adecvată a firelor, o calitate optimă a acestor și, mai presus de toate, o urmărire temeinică care vă permite să descoperiți apariția mai multor bass de conformitate și cu Aceasta, întreruperea unui tratament care ar fi putut rezolva o vătămare gravă.

Îndepărtați un aparat de fixare extern plasat cu succes într-o leziune osoasă severă, în care nu poate fi gândită la o altă alternativă terapeutică, să nu împiedicați această contingență sau să nu o tratați în mod corespunzător, să plasați pacientul și medicul într-o situație critică care poate defini în mod nefavorabil rezultatul final al tratamentului Sa confirmat că a avut loc în proporții variabile în toate condițiile climatice, cu toate tipurile de echipamente și tehnici de fixare. Trebuie spus că îngrijirea medicală adecvată în perioada transoxenativă și o bună urmărire medicală și de îngrijire medicală în perioada postoperatorie poate reduce rezultatele nefavorabile.

Rubricile subiectului: fixatori externi; Septicemie; Osteomielita; Fire osoase; Îngrijire medicală Pe un constituit că sceția cu cea de-a fi încadrată la variabila incidenței UNE DANS TUS LES CLIMATS, AVEC TUT tip de fixateur et de tehnică de mise în loc. IL FAUT REMARQUERA care les résultats déuvent être Réduits à l’Aide de Sângerații Peroperatoires Adéquats et d’A Suivi Postopératoire Attent, Administrați perechea Le Mécin et L’Infcipière.

Mots CLAÉS: Fixateori externi; Sepsie; Ostéomyélite; Filme ortopedine; Sins D’Infermerie.

Referințe bibliografice

  1. Paley D, Kovelmam HF, Herzenberg Je. Tehnologia Ilizarov. Avansuri în ortopedie operativă. Cartea Mosby-an Inc 1993, 1: 243-287.
  2. de Bastiani G. Tratamentul fracturilor cu fixator axial dinamic. J Surva de articulație osoasă (BR) 1984; 66: 538
  3. Escarreterer Bulaíse JC.Fixarea osoasă externă. Rezultatele și evaluarea critică a complicațiilor. Rev Cubana Ortop Traumatol 1995; 9 (1): 40.
  4. Escarreterer Bulaíse JC, Molina González RR. Rezultatele utilizării fixativului extern RALCA în leziunile osoase osoase. Rev Cubana Ortop Traumatol 1991; 5 (1): 60.
  5. escarreter Bulaíse JC, Molina González Rr, Uzquiano Alamo Ar, González González Ja. Complicații și rezultate ale fixării extra-focale. Rev Cubana Ortop Traumatol 1989; 3 (3): 70.
  6. escarcrerer bulaíse jc. Fixarea externă monolaterală pe membrul pelvic. REV ESP extern 1996. (în presă).
  7. Matthews L. Efectele termice ale inserției știfturilor de fixare a scheletului în os. J Surgul articulațiilor osoase 1984; 66 A (7): 1077.
  8. Cebals Tabelul A. Fixarea osoasă externă. Havana: editorial științifico-tehnic; 1983: 25-30.
  9. Checkechets Rg, Otterburn M, Macearcher G. Pin Infecție: Definiție, Incidență și Prevenire. TRAUMUL INTERNAT JOURN ORTHOP 1993; 3 (3): 16.
  10. Alfonso Ramos DM, Escarreterer Bulas JC, LEDESMA CRUZ JL. Îngrijire medicală la pacienții cu fixare osoasă exterioară. Rev Cuban Nursing 1996; 12 (1): 12.

primit: 9 ianuarie 2003. Aprobat: 4 martie 2003.
Dr. Julio César Escarreterer Buliés. Pepeni 507 între Pérez și Santa Ana. Luyanó. 10 octombrie. Orașul Havana, Cuba. E-mail: [email protected]

1 doctor în științe medicale. Specialist al clasei II în ortopedie și traumatologie. Profesor asistent. Director adjunct de predare și cercetare.

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată. Câmpurile obligatorii sunt marcate cu *