Sepsi du trajet des fils de transfixion dans la fixation osseuse extérieure

Hôpital d’enseignement général
« Commandant Pinares »
San Cristóbal, Pinar del Río

Sentier des ordures Sepsis des fils de transfixion dans la fixation osseuse extérieure

dr. C. Julio C. Escarterer BuliesS1

JC Bulling Escarpanter. Sepsis du trajet des fils transfixés dans la fixation osseuse extérieure. Rev Cubana Ortop Traumatol 2003; 17 (1-2): 79-82.

Résumé

Un examen thématique a été effectué sur le phénomène de la sécrétion de SeroPurulent par le chemin des fils transitionnables dans l’équipement de fixation osseuse extérieure. Il a été constaté qu’il se produit dans des proportions variables dans tous les climats, avec toutes les techniques d’équipement et de placement. Il convient de noter que avec des soins médicaux adéquats dans la transopératoire et un suivi médical et infirmier prudent dans la période postopératoire, les résultats défavorables peuvent être atténués.
Decs: fixateurs externes; État septique; Ostéomyélite; Fils orthopédiques; Attention infirmière.

Comme toute la technique chirurgicale connue, la fixation externe des os présente des complications, certaines sont évitables et que d’autres non, certaines sont légères et current des mesures simples et d’autres conduisent à une défaillance du traitement; Les détracteurs du système « ne voient que les taches »; Les défenseurs Ultranza de la fixation externe uniquement « voir la lumière »; La plupart défendent la méthode sans ignorer les problèmes pouvant être présentés, à plusieurs reprises par des facteurs humains et, moins ils dépendent de la méthode elle-même.

Selon Paley1, il existe des gradients de pratique médicale, en référence à l’évolution non satisfaisante ou à l’évolution naturelle « non idéale » d’une maladie ou d’un traumatisme et de diviser en 3 phases: problèmes, obstacles et complications. Certainement, un problème est défini comme « une question de résolution de procédures scientifiques, qui peut être un problème délicat, susceptible de plusieurs solutions » ou un obstacle est présenté, qui est défini comme « un obstacle ou une opposition à la réalisation de ce que vous voulez « , sans être à la fois une véritable complication, qui est définie comme » un phénomène qui vient au cours d’une maladie sans être propre et cela aggrave généralement « . Dans ces variantes, la sécrétion et l’ostéomyélite dépendent du chemin du fil de la technique de la fixation osseuse externe.

La technique de fixation externe a gagné une large acceptation pour le traitement des fractures ces dernières années, en particulier dans le cas des blessures ouvertes; Cependant, l’une des plus grandes complications de la méthode est l’infection dans le chemin de fil, qui a contribué au fait que cette façon de traiter les fractures n’a pas été étendue, dans de nombreux services, aux lésions fermées et à d’autres troubles sensibles à la solution avec cette procédure.

Les taux d’infection rapportés varient de zéro par Bastiani et d’autres, 2 à 50% par Benum. Dans l’expérience de service d’orthopédie de l’hôpital « Commandant Pinares », 44,1% des patients sont moyens, à un moment donné de leur évolution, la sécrétion des fils de transition, 3 voici la sécrétion de solution, seropurulente ou franchement purulente, que ce soit cessé ou chronique ont été faits. Il est de souligner que l’indice de sécrétion n’a pas été par rapport aux diamètres des fils utilisés; Par exemple, il existe des équipes dans celles utilisant des fils lisses et filetés de 3,5 mm, et la sécrétion n’était pas significativement plus élevée entre eux et le plus petit diamètre (2 mm) utilisé dans le même appareil; 4 dans l’équipement européen circulaire ou les fils semi-circulaires sont de calibre mineur (1,5 mm en général) et leurs taux de réaction ont été élevés à l’interface de fil / tissu mous.5 Cependant, les ongles utilisés dans d’autres modèles, de diamètre compris entre 6,5 mm et 8,5 mm, seulement 1 cas et dans 1 seul trou (de 8 équipements placés) a soumis une sécrétion.6

Vraiment, la sécrétion dans de nombreux cas ne constitue pas une complication infectieuse, car elle n’est pas purulente, ni la croissance bactérienne des cultures et la guérison Des mesures telles que la tension des fils, il peut donc être considéré que dans ces cas, il s’agit d’une réaction naturelle du corps avant le corps étranger, par très biotelé d’être le fil utilisé.

sont invoqués sous forme de causalité, des transfixions avec des moteurs à grande vitesse, qui provoque une lésion locale, causant une blessure à des tissus mous et provoque une nécrose thermique de tissu osseux lorsqu’elle augmente de 55 ° C, selon les expériences de Mathews et autres auteurs.7 Sur ce sujet sur ce sujet a mené des études expérimentales et expose que la pression accrue est exercée, la température par frottement obtenue sera inférieure, ce qui a un plus grand diamètre du fil utilisé, la température sera également plus petite et celle avec laquelle Aiguilles avec une pointe du trocart de 1,35 et 1,75 mm, utilisée à une vitesse supérieure, une température inférieure sera obtenue. Il recommande de respecter la biologie osseuse et des fêtes mous adjacentes pour éviter le phénomène de la sécrétion de fils (M. Track, cours de fixation externe et techniques associées, Cimeq, mai 1996).

Ne pas fabriquer la dépression de la peau et ne pas introduire le fil de pression pour la transition de démarrage, causer des blessures clignotantes à partir de tissus mous, ainsi que de ne pas utiliser le marteau pour finir d’externaliser le fil une fois que vous ont traversé à la fois cortical; 8 ne pas refroidir le fil lorsque cela passe-t-il entraîne la maintenance d’une température inadéquate; Ne pas souligner que les fils provoquent bien la blessure des tissus qui les entourent. La réalité est celle qui prend toutes ces précautions et encore plus, la sécrétion est fréquemment présentée.

Jusqu’à dans les derniers rapports de la littérature médicale cubaine et étrangère, on dit que la sécrétion comme la complication la plus fréquente, en réalité, devrait être considérée comme une telle contamination septique de la sécrétion séreuse, Cela varie dans sa présentation entre 30% et 90% des cas à Cuba.

En aras de poder unificar los criterios en cuanto a los informes, es oportuno considerar la clasificación gradual que proponen Checketts y otros,9 quienes agrupan las infecciones en menores y mayores y las subdividen en 3 grados chacune. Cette classification est objective et contient toutes les variantes pouvant être présentées, il a donc été décidé de la soumettre à la considération générale.

infections mineures

grade 1: caractérisé par une légère rougeur autour du fil, ainsi qu’une petite suppuration qui traite avec un soin optimal du site où il est placé.

Grade 2: caractérisé par une rougeur dans la peau, sa suppuration sur le site du fil, de la douleur et des tissus mous délicats. Cette infection garantit une amélioration des soins du site filaire et une courte période de traitement avec un antibiotique approprié choisi selon le microorganisme obtenu dans la culture et l’antibiogramme effectué (dans la plupart des cas, le Stafhorcho d’or).

Niveau 3: Semblable au grade 2, mais l’amélioration observée dans celle-ci diminue malgré un soin actif du site filaire et l’utilisation de l’antibiotique approprié. Le fil ou les fils affectés se souvient et la fixation externe peut continuer.

Infections principales
Niveau 4: infection sévère de tissus mous qui compromettent plusieurs fils et parfois avec des relâchement des fils. Compte tenu de la vaste blessure, repositionner les fils est impossible et la fixation externe doit être abandonnée.

Catégorie 5: L’ostéomyélite radiographique est évidente dans l’union de l’emballage sévère de tissus mous. La fixation externe doit être abandonnée et l’infection est ensuite résolue.

6e année: cela se produit une fois le fixateur enlevé, le traitement est terminé. Le parcours du fil de traitement initial ou plus tard, à des intervalles avec des périodes de pause et de suppuration. L’infection s’améliore avec le curificateur de chemin de fil dans les tissus mous et les os sous anesthésie générale. La radiographie des infections de 6e année peut généralement montrer des enlèvements dans l’os avec réaction dans le périoste adjacent dans le cortex proximal.

Dans l’étude d’une casuistique dans le service, les résultats obtenus avec 120 équipes de tous les modèles ont été utilisés, 3 seulement 7,5% du nombre total de patients enregistrés. Initialement, Ils ont présenté un type de sécrétion, évolué cliniquement et radiement vers une substitution à l’interface filaire / osseuse et ont été diagnostiqués comme affectés par une ostéomyélite « du fil », qui correspondrait aux grades 4, 5 et 6 de la classification proposée.

Le critère que cette complication pourrait être plus justifiée dans les pays est maintenue, ce qui, comme Cuba, a un climat chaud qui cause une transpiration abondante, mais les statistiques des auteurs de pays avec un climat plus bénin Certains froids sont similaires et parfois plus élevés que ceux trouvés chez les patients cubains, il peut donc être affirmé que la sécrétion de la voie des fils dépend de plusieurs facteurs et qu’il est difficile de prévenir. Il est également observé et très souvent dans la transfixation squelettique que pour effectuer les membres du membre, à la fois avec les fils Steiman et les étriers de traction droite, comme avec les fils de Kirshner les plus raffinés et les étriers qui produisent du stress des fils.

sous la forme de placer l’équipement de fixation externe, déjà mentionné, tous les soins sont peu nombreux à prévenir les complications. Dans la pratique quotidienne des services qui utilisent une fixation externe osseuse, il existe des routines de soins infirmiers variées pour le suivi postopératoire, l’une d’entre elles est la suivante: 10 Placez le patient avec le député affecté au repos anti-travistation et limite ainsi la présence d’œdème en pente; Placez des sandales avec des tendeurs élastiques pour stimuler la mobilité active de la cheville et contribuer à éviter une extase veineuse et une rigidité articulaire; Éviter la spectaculaire d’indiquer la démembulatoire très tôt et supprimez-la une fois que les symptômes initiaux de la cellulite périle sont détectés; Appliquez toujours un traitement antibiotique préopératoire, transopératoire et postopératoire pendant 24 à 72 heures, en fonction du patient et utilisez de préférence des céphalosporines; guérison avec iodoopovidone ou antiseptiques similaires quotidiennes, déplacez les parties molles autour de chaque fil et occurgés par des crèmes antibiotiques chaque urgence sur la peau, tout en ayant l’équipement placé et et effectuez le nettoyage mécanique de l’appareil, pour éviter la poussière déposée dans la graisse. nécessaire à son entretien optimal, entre autres mesures.

dans les services qui ont un laser chirurgical, l’avantage lorsque vous les utilisez est évident, car il combine un nettoyage chirurgical mécanique, chez les patients affectés des infections des grades 4 à la commande, avec une stérilité chirurgicale qui permet son utilisation, Pratiquement sans blesser les parties saines de l’ostéomyélite, généralement endocavitaires, qui provoquent les fils. L’oxygénation hyperbare est également très utile dans les services qui peuvent l’incorporer dans le traitement systématique des fractures, en particulier celles exposées, traitées avec une fixation externe. L’ozonothérapie (locale et systémique) de la même manière peut aider à améliorer les résultats de la prévention et de la guérison de la sécrétion par des fils.

Quel que soit le système choisi, il faut tenir compte de la présentation de la sécrétion à un pourcentage des patients; Cependant, il est nécessaire d’essayer de réduire ce pourcentage et d’empêcher une « infection plus faible » de devenir « plus grande » et doit interrompre un traitement par la fixation osseuse extérieure déjà établie.

CONCLUSIONS

La fixation externe des os est une méthode de traitement des maladies et des lésions du système de locomotives qui est venue résoudre des cas pratiquement insolubles dans le passé, Mais cela a un problème, un obstacle ou une complication, la sécrétion par les trous des fils de transfiction. Cette sécrétion, souvent seulement Serosa, peut être liée à de nombreux facteurs, mais avec un placement adéquat des fils, une qualité optimale de celles-ci et surtout, un suivi approfondi qui vous permet de découvrir l’apparence de basses plus de conformité et de L’interruption d’un traitement aurait pu résoudre une blessure grave.

Retirez un appareil de fixation externe placé avec succès dans une grave blessure osseuse, dans laquelle elle ne peut être considérée comme une autre alternative thérapeutique, de ne pas empêcher cette éventualité ou de ne pas le traiter correctement, de placer le patient et le médecin Dans une situation critique qui peut défier défavorablement le résultat final du traitement.

Résumé

Une revue de la littérature de la sécrétion Seopurulent formée dans la pète de fil de transfert des dispositifs de fixation osseuse externes a été fabriqué Il a été confirmé qu’il se produisait dans des proportions variables dans toutes les conditions climatiques, avec toutes sortes d’équipements de fixation et de techniques. Il convient de dire que des soins médicaux adéquats en période de transopénation et un bon suivi médical et infirmier de la période postopératoire peuvent réduire les résultats défavorables.

Rubriques sur objet: fixateurs externes; État septique; Ostéomyélite; Fils d’os; Soins infirmiers Sur une constaté que la séparatrice Sétion à une variable d’incidence variable dans les climats, avec le type de fixateur et de technique de Mise en place. Il Faut Remarquera que Les Résultats décavourables éveilles à l’aide de Soiins Peropératoires Adequats et d’A Suivi Postopératoire Attentif, Administrer la paire Le Mécin et l’Infirmière.

Mots claés: fixateurs externes; Sepsie; Ostéomyélie; Fils orthopédie; Sins d’Insermérie.

Références bibliographiques

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  9. Lédikets RG, Otterburn m, MacEarchère G. Pin piste Infection: Définition, incidence et prévention. Journal international orthop traum de 1993; 3 (3): 16.
  10. Alfonso Ramos DM, Escarterer Bulas JC, LEDESMA CRUZ JL. Soins infirmiers chez les patients présentant une fixation osseuse extérieure. Rev cubain soins infirmiers 1996; 12 (1): 12.

reçus: 9 janvier 2003. Approuvé: le 4 mars 2003.
Dr. Julio César Escarterer Bulies. Melons 507 entre Pérez et Santa Ana. Luyanó. 10 octobre. Ville de La Havane, Cuba. E-mail: [email protected]

1 médecin en sciences médicales. Spécialiste de II Note en orthopédie et traumatologie. Enseignant assistant. Directeur adjoint de l’enseignement et de la recherche.

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